一、甚麼是肩鎖關節?
肩鎖關節,即肩峰-鎖骨關節,是肩膀上方連接鎖骨和肩胛骨(肩胛帶)的關節。肩峰是肩胛骨的一部分,是肩膀上方能夠觸摸到的骨性突起。
在肩鎖關節處,有較強的韌帶把肩峰連接至鎖骨上;在其間有一個軟骨盤,起著襯墊的作用。肩鎖關節非常重要,因為它把肩胛帶與軀體的其它骨骼連在一起。這裡是肩關節疼痛的常見部位,也常遭到損傷。
二、甚麼原因導致肩鎖關節疼痛?
正常情況下,在肩鎖關節的肩峰和鎖骨端之間存在著一個軟骨盤。在肩關節活動時,該軟骨盤像是一個襯墊,允許肩峰和鎖骨相對旋轉。但是,有時該軟骨盤會退變,導致襯墊的缺失;有時,因為肩部著地跌倒、反覆過頭運動或者舉重之類的創傷,會造成軟骨盤損傷。這就會導致疼痛,有時會有彈響或者卡別之類的機械症狀。肩鎖關節炎症可能會發展成一種叫骨溶解的病症,這是一種關節內骨端吸收退行性變。這種病症常出現在舉重人群中。
有時候疼痛來源於疼痛性關節炎。關節炎可能是年老的正常表現,也可能起因於創傷或者反覆的過度關節負荷。後者常被稱為創傷性關節炎。
三、甚麼情況下會造成肩鎖關節損傷,肩鎖關節如何會分離?
肩鎖關節是經常遭受損傷的部位。常見的損傷機制是肩部上方著地摔傷,或者起因於特殊的運動,如北美橄欖球運動中球員遭受的肩關節上方的阻擋衝擊,或者曲棍球運動中肩部與防護板的撞擊。
肩鎖關節有很強的韌帶連接。這些韌帶走行於肩峰和鎖骨(肩鎖韌帶),以及喙突與鎖骨之間(喙鎖韌帶)。這些韌帶可能遭到拉伸而未斷裂(Ⅰ型損傷),可能部分撕裂(Ⅱ型損傷)或者完全撕裂(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型損傷)。肩鎖關節受傷以後疼痛可能來源於遭到牽拉或者撕裂的韌帶,也可能來源於關節內軟骨盤的損傷。如果韌帶撕裂嚴重,會導致肩鎖關節的畸形,也就是鎖骨外側端翹起。這是因為鎖骨對手臂正常的懸吊支持喪失,肩部和手臂下墜,鎖骨外側端就顯得突起,俗稱“肩鎖關節分離”。有肩鎖關節分離的患者會感到肩關節的急性或者鈍性疼痛,感受到肩鎖關節的錯動,或者不穩定。
四、肩鎖關節疼痛如何治療?
有很多方法來治療來自肩鎖關節炎症或者骨溶解的疼痛。首先要採用保守治療,包括休息、規避能夠造成關節疼痛的活動,服用消炎鎮痛藥,採用局部的冷熱處理,以及包括超聲在內的正規理療措施。如果保守治療不能有效緩解疼痛,在肩鎖關節內注射激素和麻醉藥會很有幫助。局部注射一般有兩個目的:首先,局部注射能夠減輕炎症,許多患者因此得到疼痛的明顯緩解;其次,如果注射後疼痛緩解了,則能夠證實肩鎖關節是疼痛的產生部位。
如果儘管採用了保守治療,仍然有疼痛,並且影響到了患者的生活質量,就需要手術治療。手術包括去除鎖骨外側端和肩峰內側緣的一小部分,並去除軟骨盤,這樣創造一個空間,使肩鎖關節的關節面沒有刺激性接觸。手術可以在關節鏡下完成,也可以通過切開手術進行,兩者效果相同。
五、如何治療肩鎖關節分離?
有關肩鎖關節分離的治療始終有爭議。大多數肩鎖關節分離可以採用保守治療。Ⅰ型和Ⅱ型損傷最適合採用保守治療。Ⅲ型損傷的患者,如果患者能夠接受鎖骨端的突、疼痛不嚴重且功能不大受影響的話,也可以採用保守治療。有些醫生會建議患者馬上手術,用螺釘或者縫線來穩定肩鎖關節;但是對於該處理方式,在文獻上缺乏臨床經驗總結支持。
較為嚴重的肩鎖關節分離,如Ⅳ型、Ⅴ型損傷,保守治療產生疼痛和功能障礙的幾率非常大,合理的選擇是立即手術。
如果肩鎖關節分離是陳舊性的(數月之久),一般需要進行肩胛骨和鎖骨之間的韌帶重建。手術可採用肩關節局部的韌帶,也可以採用異體韌帶,聯合縫線應用。該手術可以在關節鏡輔助下完成,也可以作為完全切開的手術完成。
肩鎖關節損傷與疼痛
發布於 2023-01-28 21:12
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