骨科手術有了“鐳射眼”：透視導航技術

　　隨著醫療水平的不斷提高，人們對於手術的安全性和有效性的要求也日益增加，計算機輔助技術就成為目前骨科的一個主要發展方向。骨科導航技術，如今已涉及脊柱外科、關節外科、創傷外科、骨腫瘤和矯形外科。其中透視導航技術尤其適用於創傷骨科。我院骨科創傷三科目前的導航輔助手術水平在國內已處於領先地位。
　　將定位系統運用到骨科手術中
　　在骨科手術中，如何避開錯綜複雜的神經、血管，以最小的手術損傷，準確地固定和修復骨折一直是創傷骨科醫生的夢想和麵臨的挑戰。計算機輔助骨科手術是利用計算機對數字化醫學影像的高速處理及控制能力，通過虛擬手術環境為骨科醫生從技術上提供支援，使手術更微創、更安全、更準確的一門新技術。正因為這是一項基於術中圖像，應用相應定位手段，對手術部位及術中的手術器械進行實時跟蹤、顯示、定位、引導而進行手術的技術，其工作原理猶如在航空、航海中為飛機和艦船進行導航一樣。計算機輔助骨科手術是以計算機圖像處理工作站及影像跟蹤設備為核心的手術系統，此係統的基本功能是將醫學影像設備提供的圖像進行信息化處理，並結合立體定位系統對真正的人體肌肉、骨骼解剖結構進行顯示和定位，藉助計算機進行手術。
　　近年來，隨著計算機輔助骨科手術（CAOS）技術和設備的不斷髮展，越來越多的骨科醫生開始在臨床工作中應用CAOS，並作為開展創傷骨科微創手術的主要技術和手段。由於CAOS綜合了計算機、醫學圖像處理、精密器械製造和醫用機器人技術，是多學科智慧的結晶，使其在很多方面具有傳統骨科手術無法比擬的技術優勢，極大促進了骨科手術向真正意義的外科微創化、智能化目標發展。近年來國內少數大醫院陸續在神經外科、骨科等學科開展了該項技術。正如每一項新技術的發展過程一樣，創傷骨科導航技術尚處於起步階段，實踐中還存在許多問題。除創傷骨科導航特有硬件和軟件技術的不斷研發與完善之外，對從事導航手術的骨科醫生的培訓以及骨科導航技術標準在我們亞洲人群中的建立亦是骨科醫生的當務之急。
　　導航透視讓骨科手術更安全
　　透視導航技術較常用於骨盆骨折的手術。由於骨盆的解剖結構特殊和鄰近器官解剖關係的複雜，再加上手術要求高，傳統手術方法存在著不少不足之處。自從引入導航技術後，我們可以做到多角度，實時監控操作，最大限度的避開危險區域，顯著提高了準確率。通常手術能在短時間內完成，且屬於微創手術，切口相當小，所以大大減少了患者的出血量。同時，由於骨科手術無法避免透視，這也是患者和醫護人員相當關心的問題，由於採用了導航技術，可以多視角觀察，且可以虛擬手術過程，所以無需反覆透視，大大降低了X線透視時間，節省了醫療資源。
　　對於多發骨折的患者，導航技術的優點還在於手術過程當中無需過多改變手術體位，從而減少手術帶來的風險。對於脛骨、股骨進行髓內釘和空心釘治療的患者，如同軍事中的導彈定位系統能準確制定導彈攻擊目標一樣，透視導航技術也能準確指導內固定物放置的位置，從而了提高手術的一次性成功率，減少了患者所受到的損傷。此外，在膝關節截骨矯形手術治療膝關節炎時，運用透視導航技術也有其優勢，可以在術中對患肢力線進行測量，直接獲得必要的各項客觀指標數據，猶如飛行中的導航儀可隨時調整航向，指導手術操作，更進一步提高了截骨矯形術的精確性和實用價值。
　　透視導航技術的實時監測功能減少了患者和醫生的X 線照射量，提高了手術的精確度、準確度和安全性, 縮短了手術時間和減小了手術創傷。此外, 透視導航系統將在虛擬外科環境中的外科培訓和評價中也發揮了重要作用。這一技術將不僅為年輕外科醫師進行外科實踐提供機會，而且也將出現設計外科技術資格客觀評價的檢測系統。