手術也能治療糖尿病

　　2011年2月28日上海交通大學附屬第六人民醫院普外科完成一例肥胖2型糖尿病患者的手術治療，術後病人恢復良好，血糖檢測結果理想，術後2周患者順利出院。術後1月隨訪，患者血糖波動在6-8mmol/L之間，無需降糖藥物。
　　62歲的李先生患2型糖尿病已經二十餘年，起病時口服降糖藥物治療血糖可以控制，2009年起由於血糖控制不佳開始胰島素治療，20多年來患者飽受吃藥打針之苦，而且胰島素劑量越打越大，最多時每日需要40u胰島素，同時需加用多種口服降糖藥物配合降糖，但血糖控制仍不理想。患者近期到醫院就診，經檢查發現其胰島功能已經明顯減退，長此以往，血糖控制不佳與胰島功能減退會形成惡性循環，最終會導致胰島功能衰竭。另外，患者體型肥胖，尤其是腹內脂肪面積嚴重超標，胰島素作用效率下降，即所謂的胰島素敏感性較差。再者，由於既往有髖關節外傷史，曾行髖關節置換術，患者運動受到一定程度限制，無法通過適當運動達到降糖的目的。久而久之，患者的血糖會面臨無法控制的局面。經過多方求醫和糖尿病相關資料的檢索，患者發現體型肥胖的2型糖尿病病人，只要尚有部分胰島功能存在，行外科手術治療可能是一種有效減重與控制血糖的治療方法，甚至可能治癒2型糖尿病。
　　經過多方瞭解，李先生最終選擇在上海交通大學附屬第六人民醫院普外科接受手術治療。該院院長、上海市糖尿病臨床醫學中心主任、973首席科學家賈偉平教授的團隊長期致力於糖尿病及肥胖發病機制的研究，取得多項重大成果，曾數次榮獲國家科技進步獎。普外科鄭起教授及張頻教授多年從事胃腸道疾病的外科診治，積累了豐富的臨床經驗，與內分泌代謝科有過多項合作。糖尿病及肥胖的手術治療是一種新欣的治療方法。運用外科手術重建腸道順序，可以使胃腸激素分泌發生相應變化，不僅能促進胰島素的分泌，而且可以抑制升糖激素的分泌，降低血糖水平。此外，尚能有效降低體重。因此，手術治療對部分肥胖的糖尿病病人切實可行。
　　患者進入醫院後聽了醫生的詳細介紹，發現事情比自己預想的要複雜得多，糖尿病的手術治療有嚴格的指徵，而且涉及內分泌科、普外科、麻醉科、耳鼻咽喉科、ICU、臨床營養科、護理學等多個學科，需要密切配合才能圓滿完成術前評估、術前準備、術中監測、術後康復指導等一系列環節，同時尚需根據病人具體情況制定個體化的治療方案。
　　經過周密的準備，通過普外科、內分泌代謝科等多學科的通力合作，患者終於接受了手術治療，順利渡過了手術關、康復關、飲食關，至今無需降糖藥物，血糖控制理想。
　　手術治療2型糖尿病，尤其是伴有肥胖的2型糖尿病在國內僅少數幾家大型醫院可以開展。只要充分掌握手術適應證，做好術前評估、精心準備，手術方式選擇得當，術中操作精準，術後護理監測、康復指導、隨訪到位，無疑會為廣大糖尿病患者帶來福音。