全膀胱切除真這麼可怕嗎？

　　83歲的老李因血尿經檢查診斷為膀胱腫瘤，醫生建議老李接受根治性全膀胱切除手術，咋聽到“生癌”的消息，已讓老李五雷轟頂，其後又聽到要把膀胱切除的建議，更讓老李無法接受---如果沒有膀胱，小便將無時無刻從體內流出來，不但今後要每天守著尿袋，時時提防尿液漏出，更是無法洗澡擦身，不能出門走親訪友，身上散發的“尿騷臭”一定會讓人退避三舍。
　　老李所需接受的根治性全膀胱切除術是治療一些多發，反覆發作以及轉移危險性大的膀胱腫瘤的手術方法，手術需切除患者的全部膀胱，還包括男性的前列腺，精囊及女性的部分陰道壁，由於膀胱是人體中的儲尿排尿器官，因此膀胱被切除之後必須要在手術中重新建立引流尿液到體外的途徑。
　　目前臨床採用的全膀胱切除後尿液引流途徑有很多，大致可分為外引流及內引流兩類。
　　外引流即直接將尿液引流至體外，通過體外尿液收集裝置持續收集尿液，最常用的有兩種方法：輸尿管皮膚造瘻法和迴腸輸出道法。前者直接將輸尿管由後腹壁轉移至前腹壁，通過前腹壁的造口，將腎臟產生的尿液經過輸尿管直接引流到體外；後者則先要切取一段小腸，然後將輸尿管連接到這段小腸的一端，隨後將小腸的另一端由前腹壁引出，腎臟產生的尿液需經過輸尿管，小腸，再流出體外，雖然迴腸輸出道較複雜，還需切取一段額外的小腸，但不容易出現輸尿管皮膚造瘻中常見的輸尿管無法拉出腹壁，皮膚造瘻口攣縮，逆行腎盂感染等併發症。內引流則需要以部分消化道作為尿液儲器，將尿液通過消化道經體內途徑排除體外。
　　內引流又有很多方式，最早的內引流方式是“尿糞合流”，即將尿液直接引流到腸道中，通過腸道來儲存尿液，最後患者以排便的方式經肛門排出尿液，但這種方法因存在較多併發症現在已基本被淘汰。現在最流行的內引流方式有兩種：一種是新膀胱，先切取一段較長的消化道（大概是迴腸輸出道中切取腸段的4-5倍）將其摺疊重塑成球形，作為儲尿囊或“人造膀胱”，隨後將輸尿管及尿道分別與此儲尿囊連接，這種方式可以使患者在全膀胱切除後仍然保持生理排尿方式，但由於有較高尿道內腫瘤復發的危險，因此這類手術對患者的選擇較嚴格，另外由於腸壁的收縮力遠遠弱於膀胱的收縮力，新膀胱重建後還存在尿液排空不完全導致腎臟功能損害以及尿失禁等併發症；還有一種可控內引流尿液方式稱為腹壁可控尿流改道，與新膀胱最大區別在於腸道儲尿囊並不與尿道連接，而是通過闌尾或另一段經剪裁後較細的腸管，將儲尿囊與腹壁或臍孔相連，平時腎臟產生的尿液儲存在儲尿囊中，不會從腹壁漏出，而患者需定時（通常為2-3小時）經臍孔或腹壁的造口插入導管，引流“人造膀胱”內的尿液。
　　可見現代醫學已經為接受全膀胱切除的患者設計了很多替代的方法，雖然這些方法差異較大，且各有優缺點，但每位患者只能接受其中的一種方法，通常泌尿外科醫師會根據患者的疾病狀態，生活方式，伴隨疾病等選擇一種最適合患者的手術方式，有時手術前醫生還會徵求患者的意見，確定最終的尿液引流手段。
　　經過醫生耐心細緻地講解和釋疑，老李冷靜了下來，考慮到已經年過80，不適合再承受長段消化道切除的手術打擊，最終老李接受了迴腸輸出道的外引流方式。雖然手術後老李必須時刻在下腹部貼著尿袋，但一段時間下來，老李還是適應了這種集尿方式，並戲稱“與小便池脫離了關係，再也不用找公共廁所了”。其實經過多年的改進與發展，現今用於尿液外引流的一次性集尿袋與皮膚貼合緊密，只要尿袋沒有滲漏，就絕不會有尿液外漏，也不會散發“尿騷臭”，而且膠水對皮膚的刺激極小，極少造成皮膚過敏或炎症，同時效果持久恆定，一般一個尿袋可持續使用一週，甚至患者戴著尿袋洗淋浴也不會影響它的使用壽命。
　　如今老李已經順利渡過了與尿袋的“磨合期”， 身邊的尿袋並沒有給他增添太多的麻煩與煩惱，老李依舊與手術前一樣，享受著晚年的幸福生活。