房顫手術案例

       8月27日，我院心臟中心內、外科通力合作，採用目前房顫治療領域最高水平的內外科一站式雜交手術成功治療一例多次導管消融術後仍反覆發作的房顫患者，標誌著我院心臟中心在複雜心律失常的診治方面達到了世界最先進水平。
　　來自重慶的喻女士今年59歲，已經被反覆出現的“胸悶、心慌”折磨了15年，嚴重的時候甚至會有“頭暈、眼前發黑”症狀。10年前喻女士至重慶當地醫院就診後，得知自己得了房顫。醫生告訴她：房顫是常見的心律失常，反覆發作心房會失去有效的收縮功能，導致心房內血栓形成，其脫落後容易造成腦栓塞、肢體動脈栓塞等嚴重後果。喻女士分別於3年前和1年前在外地因為房顫做過兩次射頻消融手術，但術後房顫依然反覆發作，治療效果不理想。這次，她慕名來到我院心臟中心，希望能夠根治困擾了她15年的“心病”。
　　心內科魏盟主任、李京波主任和張慶勇主任接診後，分析認為：該患者外院兩次行射頻消融術後均出現復發，考慮與肺靜脈異位起搏灶有關，單純的藥物控制或者內科射頻消融很難取得理想的效果。這時，一個想法逐漸在兩位主任的心裡萌生：何不利用我院今年新落成的設備先進的複合手術室以及我院強大的心臟中心平臺，採用內、外科聯合手術，力爭根治房顫！
　　心血管外科勵峰主任接到邀請後，仔細評估了患者的病情，想法和內科同僚不謀而合。雙方討論後確定：心外膜消融聯合心內膜消融是目前治療房顫的最佳方案，根治率能達到90-95％。由心外科醫生通過胸腔鏡，對患者的左右肺靜脈進行消融隔離。由於左心耳血栓是90％患者造成卒中的罪魁禍首，在外科手術過程中，可以結紮左心耳，從根本上消除房顫導致的腦卒中風險。而心內科醫生則通過對心腔內電圖的標測來驗證肺靜脈是否被隔離，對於尚不完善的地方進行心內膜補點消融，同時也能對外科胸腔鏡下無法消融的三尖瓣峽部線進行消融阻斷。雜交手術中心外科、心內科優勢互補，從而讓患者獲得最大收益。
　　一切準備就緒，喻女士被送入我院雜交手術室。麻醉成功後，勵主任首在胸腔鏡輔助下，分別遊離左、右側上下肺靜脈，用雙極射頻消融鉗隔離肺靜脈異常電位，並予以結紮患者左心耳。隨後由心內科張慶勇主任在三維標測系統指導下先後檢測肺靜脈殘餘電位並補點消融，並對左房低電壓區、三尖瓣環線性消融及上腔靜脈電隔離術，盡最大可能消除房顫“病灶”。
　　手術非常順利，整個手術歷史不足4小時，患者術後30分鐘清醒並拔除氣管插管，第二天就恢復進食並下床活動。術後的幾次心電圖複查均證實為正常竇性心律。
　　這次手術的成功實施，肯定了我院在國內房顫治療領域的領先地位，為我院進一步推廣內外科一站式雜交消融手術治療房顫奠定了基礎，從而更好地為廣大房顫患者服務。
　　後記：
　　儘管房顫的內科導管消融術已開展10多年，但是單次導管消融的成功率仍然只有55-80％左右。採用胸腔鏡下進行的外科微創消融術（和）左心耳結紮術，對於多數房顫患者取得的成功率依然有限。目前，對於複雜的慢性房顫（房顫持續2-3年以上），尤其是已行2次以上導管消融術依舊復發的房顫，採取內、外科聯合微創的一站式雜交術有望將房顫消融的成功率進一步大幅度提高，並有望達到徹底根治的目的。
　　目前，業內認為，內外科房顫一站式雜交術治療具備以下優點：
　　1、 消融所形成的損傷更加確切而持久；
　　2、術中可實施左心耳切除或結紮術，從而從根本上消除了因房顫而導致的血栓形成和栓塞風險；
　　3、 便於對心外膜迷走神經節進行消融；
　　4、 最大程度消除房顫維持的基質（土壤）。
　　由於內外科一站式雜交術具有以上優點，因而成為目前治療房顫成功率最高的一種消融術式。