1、慢性鼻竇炎的治療選擇有哪些？
慢性鼻鼻竇炎的治療可以選擇藥物治療。但藥物治療無法解決解剖結構的異常、藥物本身存在副作用而且約30％的患者對藥物治療不敏感。因此治療的另外一種選擇為手術治療。手術治療的目的是矯正解剖結構異常、切除清理不可逆的病變、改善鼻竇的通氣引流以恢復鼻竇的通氣引流、以利於鼻竇鼻腔黏膜清除功能的正常發揮。
2、目前鼻內鏡下的功能性鼻竇手術的原理是甚麼？有哪些缺點、不足？
目前臨床上推崇功能性的鼻內鏡手術。該手術的原理是通過手術方法、切除中鼻道、篩竇、上頜竇、額竇以及蝶竇竇口的骨質及炎性改變的粘膜、開放竇口、以通暢各鼻竇的引流、達到治療鼻竇炎的目的。但由於手術是切除組織、術後難免發生疤痕、粘連組織、它會在一定程度上破壞正常解剖結構、損害粘膜的纖毛系統。疤痕組織可在鼻竇口處再次形成“門檻”而影響鼻竇的引流。另外內鏡手術雖然已經很微創、但畢竟是手術切除、醫生根據病情不同、要切除不等量的鼻腔鼻竇的組織。為防止術後出血、要進行緊密的鼻腔填塞、因此、功能性鼻內鏡手術還是有一定創傷、患者痛苦相對較大。
3、鼻竇球囊擴張技術是如何產生的？
2004年、美國硅谷的工程師、受到介入導管治療冠脈血管狹窄的原理的啟發、在理解鼻竇炎發病機制的基礎上、引入了鼻竇球囊擴張術的概念。
4、球囊導管擴張術的概念與原理是甚麼？
鼻竇炎的發病機制是由於某種致病因素、造成鼻竇竇口的狹窄或關閉、導致鼻竇不能正常的通氣引流、進而引起相應鼻竇內鼻涕的瀦留而發鼻竇炎。治療的關鍵就是重新開放阻塞的竇口、清洗髮病的鼻竇、排出瀦留的膿液、之後儘量維持竇口的開放、就能夠治癒鼻竇炎而不復發。如圖1所示、額竇口處黏膜腫脹、導致額竇內積膿。
現在球囊導管擴張術的概念與原理就是：醫生在準確判斷病情後、根據內鏡以及CT等影像學提供的信息、在麻醉後、將未充盈的氣囊置於待開放的竇口處。隨後給予壓力、使之膨脹、從而施壓、使鼻竇口處無彈性的薄層骨性結構發生微小骨折、從而開放阻塞的竇口。膿液隨後流出。如圖3
5、是否能深入淺出的給大家講講鼻竇球囊擴張手術的概念？
現在的鼻竇球囊擴張手術、大致可以比喻如下：彷彿是將鼻竇口關閉的大門打開、即竇口處的薄層骨質發生了微小骨折；而原來的內鏡手術的機制可以比喻為手術將竇口的大門卸除、而且很多時候也拆掉了門口的牆壁；因此創傷較大。
6、為何鼻竇球囊擴張術的創傷更小？
球囊擴張竇口後、竇口相近貼的粘膜、隨著開放的骨片敞開、竇口開放、而粘膜的連續性未被破壞；而內鏡切除手術會造成粘膜的破壞、粘膜連續性破壞、局部骨質暴露、容易形成疤痕、因此創傷大、出血多、癒合時間延長、可能導致粘連。
7、鼻竇球囊擴張器械有哪些基本構成？
該球囊導管器械包括0、70、110度的鼻竇導引管；導引管手柄；鼻竇導絲以及鼻竇氣囊導管。操作時、首先將鼻竇球囊小心的插入到引導導管、再將導絲推入到鼻竇球囊導管的導絲端口。根據不同鼻竇的病情、竇內置入導絲、通過發光確認到達目的鼻竇。將球囊置入竇口。位置確認後、加壓、維持數十秒、可根據情況、反覆多次。
8、鼻竇球囊擴張術的療效和安全性如何？
近來的國際的文獻說明球囊鼻竇擴張術是可行和安全的。其同內鏡手術比較、損傷更小、出血更少、無嚴重併發症。一項含有115名CRS患者的前瞻、非隨機的研究發現：96.9％的竇口術中成功擴張；6個月的竇口開放率為80.5％、不確定的17.9％。術後生活質量的評估（SNOT-20）均為持續超於基線的提高。僅有3名患者需要再手術。國際上近2年來的大宗病例報道、有球囊技術同常規內鏡鼻竇手術的療效比較的文章認為、這兩種治療方法、長期療效相近、但是、球囊技術的創傷更小、患者的生活質量更高。
在國際會議上有學者認為、在需要手術治療的兒童鼻竇炎患者中、使用球囊竇口擴張技術、在適應症選擇合適的病例中、能夠起到同手術切除一樣的效果、而創傷更小而且完全不損害兒童鼻腔鼻竇的發育。
我們的經驗證明、球囊導管竇口擴張術、其治療效果同常規的鼻內鏡手術、而病人的術後痛苦程度大大降低、出血大大減少、術後患者的住院時間大大縮短。
9、鼻竇球囊擴張術的適應症與禁忌症？
鼻竇球囊擴張術的適應症為：經抗菌素、局部激素、抗過敏藥物等治療無效的慢性鼻鼻竇炎患者、需要進行鼻內鏡手術；規範治療後處於發作期、但鼻竇CT表現為異常、切每年鼻竇炎急性發作次數超過3次者。
禁忌症：廣泛鼻息肉；多次鼻外科手術史、廣泛的骨質增生、鼻部腫瘤、纖毛功能喪失、囊性纖維化、明確的解剖異常以及炎症的急性活動期。
10、目前鼻竇球囊擴張術的診治流程如何？
目前、在慢性鼻竇炎診治明確後、醫生判斷是否適合球囊擴張術。球囊擴張術一般在全麻下進行；一個全身狀況良好、年齡適當、無全身疾病的患者、住院時間3-5天。
綜上：鼻竇球囊擴張術對於部分CRS有較好的效果、手術極其微創。基本不切除組織、創傷比內鏡的微創手術更小、術後恢復快。國外近11年、數萬例的使用經驗說明該技術安全、有效、微創。該技術複合藥物抗炎治療已經是治療慢性鼻竇炎的一個方向。
