慢性鼻竇炎的診斷與治療策略

　　慢性鼻竇炎可細分為慢性上頜竇炎、慢性篩竇炎、慢性額竇炎、慢性蝶竇炎、慢性多鼻竇炎以及慢性全鼻竇炎，無論何種慢性鼻竇炎，都可能導致患者出現間歇性或持續性頭痛、頭脹、鼻塞、流涕、噴嚏、記憶力減退等症狀，還可繼發中耳炎，導致耳鳴、耳聾等症狀，或引起咽喉部、消化道功能紊亂等全身性問題，兒童鼻竇炎可能對患兒腦部發育造成不良影響。
　　應該特別強調指出，有些患者可能以耳鳴、耳聾、咽喉部疼痛或異物感、消化道功能紊亂等症狀為主訴而就診。
　　目前，確診鼻竇炎性質、範圍與嚴重程度的最經濟、有效和可靠的方法是鼻竇冠狀位CT檢查。CT檢查還用於作為判斷治療後疾病是否治癒的唯一全面、客觀的評價指標與依據。電子鼻咽喉鏡在診斷鼻竇炎時可作為參考，不能作為確診依據，更無法確定鼻竇炎的性質、範圍與嚴重程度。
　　經CT檢查確診的慢性鼻竇炎治療策略可歸納如下：
　　1、鼻內鏡手術治療：屬微創手術。 一般情況下，伴較多鼻息肉的慢性鼻竇炎必須先行鼻內鏡手術，摘除鼻息肉，開放鼻竇引流，奠定鼻竇炎康復的基礎。但必須注意，術後應進行長期（至少3個月）規範的門診隨訪觀察和中西醫結合藥物治療，直至CT複查完全正常為止。如果忽略或輕視圍手術期的藥物治療，可能造成前功盡棄的尷尬局面：鼻竇炎遷延不愈，或術後恢復緩慢，或需多次手術。
　　2、中西醫結合口服藥物治療：根據我們近20年的臨床觀察與研究，對於不伴鼻息肉或僅有輕度中鼻甲息肉樣變的慢性鼻竇炎，應用規範、連續的中西醫結合口服藥物治療(一般3個月為一個療程)，70％以上的病例可以達到徹底治癒的目的。由此可使病人避免承受手術的風險與痛苦，並節省費用支出。
　　3、根治性手術治療：凡3次以上鼻內鏡手術以及規範的圍手術期的藥物治療，鼻竇炎仍未痊癒，應該考慮傳統的根治性手術治療，徹底清除所有鼻竇內的全部病變組織。