耳硬化可選人工鐙骨手術

　　陳小姐是某醫院一位優秀的年輕護士，技術精湛，工作認真負責，多次被評為服務明星。可近半年來她屢次遭到患者及家屬的投訴，說她對病人的召喚不理不睬，且常常答非所問。陳小姐覺得很委屈，原來是聽力出了問題。
　　陳小姐一年前懷孕後雙耳先後出現了耳鳴，因工作繁忙未予重視。生了寶寶後耳鳴更嚴重了，陳小姐以為是照顧寶寶太累的緣故，也不甚在意。誰知近半年來她的耳鳴逐漸加重且聽力亦明顯下降，目前已發展到與人交談時常需對方多次複述才能聽清。陳小姐到上海交通大學附屬第六人民醫院進行診治，經過詳細的檢查，診斷為中重度傳導性聾、耳硬化，需手術治療。陳小姐接受了CO2激光輔助小窗技術人工鐙骨安裝術。由於右耳耳鳴及聽力損失程度較重，首先給陳小姐的右耳實施了手術，效果非常理想。在手術檯上陳小姐即感右耳聽力明顯提高，而且該側耳鳴也隨之明顯減輕。陳小姐非常高興，預約半年後再行左耳手術。
　　多數患者在嘈雜環境中聽力好
　　耳硬化患者鐙骨的正常骨質被吸收且為富含血管的新生海綿狀骨質所替代，繼而導致鐙骨固定並失去正常的傳音、擴音功能，當病變進一步發展而侵及耳蝸時將影響感音功能。臨床上病人常常表現為進行性傳導性耳聾、耳鳴，早期可單耳發病，後期常涉及雙耳，耳鳴可早於耳聾出現。如果不加干預，病變進一步發展，可出現兼有傳導性與感音神經性耳聾的混合性耳聾。
　　絕大多數耳硬化患者的聽力下降始於10~30歲，由於早期症狀隱匿，部分患者難以準確描述耳聾開始的確切時間，部分女性患者的耳聾在懷孕、分娩等特定狀態下加重，陳小姐的情況即是如此。該病有一個重要特徵，即患者在安靜環境中聽覺困難，而在嘈雜環境中聽力反而提高，此現象被稱為韋氏誤聽，發生比例為20％~80％。另一個有趣現象是，部分耳硬化患者生活中並不像通常意義上的耳聾病人那樣大聲說話，相反可出現特徵性的“輕聲細語態”式講話方式。究其原因是因為患者系傳導性聾，自身講話聲音更易於傳入自己的內耳產生自聽增強。
　　臨床上，對於無中耳炎病史且鼓膜完整的傳導性聾或混合性聾患者需警惕耳硬化的可能，及時行聽力學檢查有助於早期明確診斷，並進行早期干預以恢復或改善聽力，以免病變後期發生不可逆的感音神經性聽力損失而難於處理。
　　小窗技術手術安全性高
　　由於耳硬化病因不明，因此目前尚無有效的對因治療方法。臨床上常常針對耳硬化的基本病理改變――鐙骨固定，通過手術恢復或重建活動的鐙骨，從而獲得具有傳音和擴音功能的聽骨鏈，恢復和改善聽力障礙。手術方法主要有鐙骨撼動術、人工鐙骨安裝術等。上海交通大學附屬第六人民醫院自上世紀70年代即已開展此類手術，已先後為1000餘名耳硬化患者施行人工鐙骨手術，一次手術成功率在90％以上。由於傳統的手術方法存在手術長期療效不確切，或術中及術後併發眩暈、感音神經性耳聾以及面神經癱，導致相當一部分患者對手術治療心存疑慮。小窗技術為目前歐美國家耳硬化手術的主流技術。該技術一改以往鐙骨部分或全部切除的傳統做法，在鐙骨底板中央開一個小窗，然後安裝人工鐙骨，重建具有傳音功能的聽骨鏈。由於該技術對內耳迷路騷擾較小，可大大提高手術安全性並減輕術後反應。
　　近年來由於激光技術在耳外科手術中的應用，以往鐙骨手術中技術難度大、風險較高的鐙骨底板開窗等關鍵步驟改由激光技術來完成，這樣更使手術對內耳的創傷及對面神經的損傷降到最低，極大地減少了感音神經性聾、眩暈和麵癱的風險。然而，由於該技術多建立在鐙骨部分或完全切除術的基礎上，術中需要在懸空的聽小骨上安裝人工鐙骨，實際操作時仍然具有一定的風險。上海交通大學附屬第六人民醫院耳鼻咽喉科將該技術進行了改良，利用激光精確、高效的熱能效應，先在鐙骨底板中央開一個小窗，在聽骨鏈完整的情
況下安裝人工鐙骨，隨後再切除固定的鐙骨，手術成功率及安全性得到進一步的提高，術中、術後併發症發生率更趨降低，術後反應明顯減輕。國內外統計資料顯示，CO2激光輔助小窗技術人工鐙骨安裝術治療耳硬化具有療效顯著、術後反應輕、長期療效穩定等優點，是治療耳硬化的可靠技術。