陳湘君教授為首批上海市名中醫，全國第三批名老中醫學術經驗繼承班導師，長期從事風溼病的中醫診治及教學、科研工作，學驗俱豐。筆者跟師十餘載，對陳師診治風溼病經驗略窺管徑，現就其治療痛風性關節炎的經驗作一簡單歸納整理如下，以饗同道。
1、對痛風性關節炎病因病機的認識－脾虛為本，溼熱瘀毒為標
痛風屬祖國醫學“痺證”、“歷節”範疇。目前中醫對本病的認識大多歸為溼熱毒邪為患，強調邪氣而忽視正虛，其發病也多認為是外感溼熱毒邪，或恣食肥甘厚味，酒醴乳酪，蘊化溼熱，留滯筋脈肌肉關節所致，治療上常以祛風散寒除溼或清熱解毒之法治療，雖可圖一時之功，但長期療效不甚理想。
陳師認為痛風雖屬痺證之“溼熱痺”範疇，但又與一般的溼熱痺證不同，一般痺證往往是在正虛衛外不固的基礎上感受風寒溼熱病邪，以致經絡關節閉阻不通則痛。但痛風的發病，似與外感之說關係不大，而飲食不節卻是一個十分重要的誘因，很多病人往往貪圖一時口欲，或恣飲瓊漿或恣食肥甘，以致迅即出現關節紅腫熱痛的病症，且每次發作與飲食不節密切相關。祖國醫學認為脾為後天之本，主四肢關節肌肉，司運化之職，脾胃健運則水谷俱化為精微氣血，輸布濡養臟腑器官。若脾胃素虛或嗜食醇酒肥甘損傷脾胃，則運化失健，溼濁之邪自內而生，留而不去蓄久化熱，熱盛化毒，流注於關節經絡，氣血閉阻不通而發病。可見本病雖急性發作期多見關節劇痛，皮色鮮紅腫脹灼熱甚至伴發熱口渴等溼熱毒邪壅盛之象，但究其致病之因，仍應歸於脾虛之本。從治病求本出發，在清熱利溼，解毒洩濁的同時健運脾胃乃標本兼顧之治。此外，從經絡循行來看，痛風好發於足第一蹠趾關節，恰為足太陰脾經所循，脾健則經絡運行暢通，溼濁之邪難以留滯。脾虛則經氣不利，邪濁易於留滯而發病。這也從經絡學說方面進一步論證了健脾在本病治療中的重要作用。同時，在長期臨床觀察中陳師也發現，急性痛風性關節炎患者在表現出病變關節紅腫熱痛、口苦脘悶、舌苔黃膩等溼熱徵象同時，往往存在著胃納不佳，神疲乏力，精神不振，舌淡脈細等脾虛症候，從而進一步提示本病以脾虛為本，溼熱毒邪為標之病機本質。因此陳師認為本病發作期須在化溼解毒的同時，配以益氣健脾之法以標本兼顧；而在緩解期，根據緩則治其本的原則，則著重健脾為主，化溼為輔，從而更能突出中醫辨證論治、治病求本的特色。古人云“正氣存內，邪不可幹”，脾運健旺，溼熱濁邪無可踞之地，則痛風之證不易復發。有些患者以往稍有飲食不節，即可導致急性痛風性關節炎的發作，但在經過一段時間中藥調治後，即使飲食稍有放縱，血尿酸明顯升高，也未見明顯急性痛風性關節炎的發作，可見平時健脾之重要性，也進一步驗證了雖溼濁之邪時有短時留滯，若脾運健旺則邪濁未及化熱即可化除，不至釀生重疾。
2、扶正法治療痛風性關節炎的具體運用：
⑴急性期標本兼顧，健脾化溼，清熱活血：
急性期痛風發作以突發下肢關節紅腫灼痛，痛不可忍，狀如針刺，晝輕夜重，活動痛增為主症，部分患者兼有惡寒發熱，頭痛身痛，口乾便結，舌紅苔膩、脈洪大或弦數等症狀。辨證多屬溼熱毒邪下注關節，停於局部，耗氣傷津，陳師主張治療時勿忘求本，在清熱利溼，解毒洩濁的同時健其脾而固其本。常用方以土茯苓、萆Z為君藥，洩濁解毒；臣以白朮、黃芪健脾化溼，佐以知柏、制大黃、山慈菇、忍冬藤清化溼熱，更進洩濁解毒之功，輔以生山查、萊菔子消積導滯，紅花活血通絡以利氣血順暢脈絡通利共奏消腫止痛之功。陳師對洩濁解毒藥的選擇，特別推崇萆Z、土茯苓二味，每方必用，是其經驗獨到之處。土茯苓甘淡性平，主入脾胃兩經，可助升清降濁，有解毒利溼、舒經通絡之功，使邪去正安，同時通經絡，止痺痛，標本兼顧。土茯苓得黃芪扶助正氣，山慈菇、忍冬藤清熱解毒，其效尤著。《本草正義》言：“利溼去熱，能入絡，搜剔溼熱之蘊毒”。萆Z苦甘性平，主入腎、膀胱二經，有利分清泌濁。兩藥皆有除溼、解毒、利關節之功，古人常用治梅毒、淋濁、腳氣、疔瘡癰腫、筋骨攣痛諸疾，而痛風一病既緣濁毒瘀滯為患，用之一以降洩濁毒，一以通利關節，甚為合拍，不但能降低血尿酸水平，又可解除骨節腫痛。
⑵緩解期健脾為要，防治溼濁
緩解期患者病情可輕可重，輕者飲食一如常人也無關節痺痛，稍重者則時有關節隱痛紅腫，或腫脹持久不退，飲食稍有不慎則痛風急作，如病情進一步發展，溼濁毒邪積聚不去，流注下焦，影響膀胱氣化，氣化不行，水道失調，脾虛及腎，則可見肢體浮腫，小便不利，甚則轉為癃閉關格，危及生命。故陳師認為對痛風緩解期的治療切不可掉以輕心，須防患於未然，著重健脾益氣，配合利溼洩濁、活血化瘀，方能起到長治久安之效。常用方則改以生白朮、生黃芪、茯苓、生米仁健脾益氣化溼為主，同時以淮牛膝補益肝腎；生山查、萊菔子化痰消積導滯；土茯苓、山慈菇、野木瓜廓清餘邪；佐加雞血藤、川芎活血通絡，以防久病必瘀、久病入絡。
總之，對痛風的治療，陳師認為痛風診斷一旦明確，治療便應恪守健脾化溼解毒這一大法。在此基礎上，審證權變，加減用藥，多可獲得濁瘀逐漸洩化，血尿酸穩定下降的佳效，進而達到使內在臟腑升清泌濁功能恢復正常之目的。如果大法不知守恆，方藥朝夕更改，或調治時輟時續，稍效即失耐心，則佳效往往難期，病情每每波動，甚則前功盡棄，病反加重。
⑶病前病後均須重視飲食調攝
如前所述，痛風一病的發生發展均與飲食不慎密切相關，西醫已明確此為嘌呤代謝失常之疾病，故對病人倡議低嘌呤飲食。而陳師除參照現代醫學的研究限制高嘌呤飲食外，更從祖國醫學的病機出發，建議病人多食健脾利溼之米仁、山藥、茯苓、扁豆等健康食品，同時遠離油炙煎炸等火熱之性的食品，以及肥厚甜膩等易生痰溼之品，以免火炙之品傷津耗液，釀生痰熱溼毒，或甜膩之品釀生溼濁，溼濁痰熱久羈，阻滯經絡則成痛風之病。因此陳師認為痛風之人，無論發病與否，注意飲食控制均是一個不可忽略的環節。而通過健脾益氣、利水滲溼使脾運健旺則是飲食可適當放開的唯一辦法。
