類風溼關節炎患者妊娠的藥物選擇建議

       很多女性RA患者在病情治療過程中均面臨著妊娠生產的計劃，但抗風溼藥物對妊娠的影響無時不刻地困擾著每個RA患者，如甚麼時候可以懷孕，哪些用藥對胎兒會有影響，RA懷孕後病情變化哪些藥物可以使。也許如下建議會對打算懷孕的RA患者有所借鑑和幫助。
　　一、妊娠前應停用的藥物
　　1、甲氨蝶呤：在妊娠前3個月停用，妊娠期禁用。停用甲氨蝶呤後，至少要等下一次月經後考慮懷孕，並建議在妊娠前和妊娠期間補充葉酸。上海龍華醫院風溼科曲環汝
　　2、來氟米特：計劃懷孕前2年停用。計劃懷孕前或治療中意外懷孕，可用消膽胺對來氟米特的活性代謝產物進行快速清洗。
　　3、利妥昔單抗（美羅華）：是人-鼠嵌合單克隆抗體，靶點是表達在成熟B細胞和B細胞前體上的CD20抗原。計劃妊娠前1年停用。
　　4、Abatacept（阿巴西普）：是一種選擇性T細胞共刺激調節因子，能阻斷T細胞活化共刺激通路的關鍵信號，抑制和逆轉炎症過程。計劃妊娠前10周停用。
　　二、妊娠時應停用的藥物
　　1、抗TNF生物製劑（類克，益賽普，阿達木單抗）：不清楚TNF拮抗劑治療是否對胎兒有長期影響，一旦確定已妊娠，立即停用。
　　2、雙膦酸鹽（福善美，固邦等）：靜脈用雙膦酸鹽可導致胎兒低血鈣，妊娠期間慎用。因無對嬰兒長期影響的隨訪結果，一旦懷孕應停用任何類型的雙膦酸鹽。
　　三、妊娠中可用的藥物
　　1、磷酸氯喹和羥氯喹：對胎兒是安全的。由於孕期服用羥氯喹觀察的例數多於磷酸氯喹，且在母體組織中的濃度在前者低於後者，故孕期服用羥氯喹比磷酸氯喹好。
　　2、柳氮磺吡啶：懷孕期可使用，但需補充葉酸。
　　3、硫唑嘌呤：可在妊娠期使用，但劑量應該低於2mg/kg、d，如果劑量高，則有發生胎兒紅細胞生成受抑的風險。
　　4、環孢素A:孕期可服用2、5-5、0mg/kg、d劑量的環孢素。
　　5、激素：可口服強的松或關節內注射激素。但在懷孕的前3個月內應以最小劑量（避免增加口裂風險）。長期用激素者在圍產期需適當增加劑量。
　　6、非甾類抗炎藥：懷孕的前32周內優先使用半衰期短的藥物如樂松。懷孕7個月後應停用該類藥物。最好間斷服用最低有效劑量的非甾類抗炎藥，以降低胎兒不良反應的風險。
　　四、妊娠中病情加重的治療選擇
　　10％-25％的患者可出現妊娠期間急性關節炎發作。可用如下方法：
　　1、一個以上的關節炎：可關節內注射激素，同時口服非甾類抗炎藥（包括扶他林、布洛芬、萘普生等），應注意妊娠32周時應停用。
　　2、僅有關節痛：可用撲熱息痛，1-4克/日為安全劑量。
　　3、全身症狀：口服小劑量激素，同時調整二線藥物治療。