肩周炎的分期階梯治療與康復

　　肩周炎全稱為肩關節周圍炎，是一種常見的肩部疾病，它有廣義和狹義概念之分。廣義的肩周炎包含了很多肩部的疾病；而我們平時所稱的肩周炎多指不明原因的肩痛和活動障礙，好發於40歲以上患者， 又稱凍結肩、漏肩風、肩凝症、四十肩 五十肩等之稱。
　　根據美國肩肘外科醫師學會的定義，肩周炎是一類引起盂肱關節僵硬的粘連性關節囊炎(adhesive capsulitis)，表現為肩關節周圍疼痛，肩關節各個方向主動和被動活動度降低，X線、CT或磁共振等影像學檢查除局部骨骼的密度有所減低外無明顯其他異常的疾病。
　　這個疾病女性患病比男性多，左肩多於右肩，部分患者為雙側性。50—70歲中老年人發病率最高。相同年齡段的病人中，患糖尿病、心臟病、頸椎病的人多。
　　肩周炎初發時表現為患者側肩部一處或幾處疼痛不適，夜間比白天痛得厲害，肩部活動的時候易加劇。疼痛有的是鈍痛，有的似刀割樣痛，也有的為針刺樣或牽拉樣痛，疼痛範圍大部分較廣泛，多數疼痛延伸到上臂和肩後。嚴重時手不能梳頭，不能穿衣服，不能提褲子，甚至拿碗持筷都有影響。有些病人非常痛苦。臨床過程各不一致，但所有患者都能自發性終止。有的數月後好轉，有的則需數年，常不能預測。
　　肩周炎的確切病因至今不是很清楚，通常任何可以引起胳膊或肩關節活動受限的原因都可能發展成為肩周炎。肩周炎按形成原因分為原發性和繼發性兩種。
　　肩關節是人體全身各關節中活動範圍最大的關節。其關節囊較松馳，關節的穩定性大部分靠關節周圍的肌肉、韌帶的力量來共同維持。隨著年齡的增長，這些肌肉、肌腱和韌帶會發生退行性改變，加之肩關節在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經常受到來自各方面的磨擦擠壓，從而發生慢性勞損，局部的無菌性炎症反應，引起關節囊等軟組織的廣泛粘連，逐漸形成原發性肩周炎。
　　肩周炎常常起因於創傷或是腱鞘炎、滑囊炎，也可能由中風引起。經常，較難確定起因，不過，繼發性肩周炎是繼發其他疾病發生的肩關節周圍炎。最常見的是繼發於肩部或上肢急性創傷，如鎖骨骨折，肩胛骨骨折，肱骨近端骨折等；肩袖斷裂，韌帶斷裂等均需要對肩關節進行較長時間的固定。肩關節長期的固定，會造成肩關節囊粘連，攣縮而發生肩周炎。另外，頸椎病，腰背部疾病也可影響肩關節活動，導致繼發性肩周炎。
　　對於肩周炎的病理機制，目前沒有定論，眾多醫家有眾多的說法，從不同的角度觀察得到不同的結果。諸多學者研究證明無論何種原因造成肩部軟組織非特異性炎症，最終均都使關節囊及韌帶失去彈性，關節囊厚而攣縮，關節腔容積可由正常時的20～30ml明顯縮小，從而限制肩關節活動；所以局部的無菌性炎症和關節腔容量的減小是肩周炎的二個重要特徵。
　　根據肩周炎的演變過程，臨床上按照其病理，大家一致認為可分為三期：即凝結期、凍結期和解凍期。凝結期：多為早期，表現為逐漸加重的肩關節疼痛，肩關節活動度輕度受限，關節活動時疼痛加劇，壓痛範圍廣泛；凍結期：此時表現為持續性疼痛，夜間痛劇，肩關節的各方向活動都嚴重受限；解凍期：此時局部疼痛逐步緩解，肩關節的功能逐漸恢復。
　　當然不是所有的肩痛和功能障礙都是肩周炎，有外傷的要排除肩部骨折脫位；有上肢無力麻木的要當心神經損傷；有頸椎病的還要針對頸椎病治療。
　　本病在祖國醫學中屬於痺證、肩痺的範疇。五旬之人，肝腎漸衰、氣血不足、筋脈失養，加之外傷勞損、風寒溼侵襲導致氣血瘀滯，痰溼凝肩，經絡閉阻而發病。氣血不足、血不榮筋為其內因，外傷勞損為其外因，屬於本虛表實的一類疾病。
　　肩周炎的治療應以綜合保守治療為主。一般而言，若診斷及時，治療得當，可使病程縮短，運動功能及早恢復。具體治療方法很多，推拿、手法鬆解、針灸、藥物內服和外用、物理治療、手術等等。肩周炎的治療原則應是針對肩周炎的不同時期，或是其不同症狀的嚴重程度採取相應的治療措施。龍華醫院骨傷科施杞教授在傳承石氏傷科和王氏傷科學術經驗的基礎上，結合現代醫學手段，經過多年臨床摸索，總結出一套肩周炎分期階梯防治方案。
　　對於本病早期，疼痛較輕，僅以活動時疼痛明顯，功能活動輕度受限的凝結期病人，屬氣血不足，邪襲經脈，內服益氣活血解凝方（施氏經驗方：炙黃芪、當歸、赤白芍、川芎、生地、柴胡、炒牛蒡、葛根、桂枝、雞血藤、炙地鱉、炙甘草），外敷自制膏藥，配合物理治療的方法；而對於疼痛明顯，影響睡眠，肩關節活動已有明顯影響的病人，在上述方法的基礎上再加上液壓擴張+手法鬆解，即向關節腔內注入一定量的液體，起到擴張肩關節囊、消炎止痛等目的，然後即時行手法鬆解關節，每週一次，一般2-3次，即可取得明顯效果；我們曾觀察用此方法治療117例123側肩周炎病人，取得91.1％的優良有效率；而對於那些經液壓擴張手法鬆解仍無明顯效果的，肩關節已基本完全粘連的重度患者，我們採用的是在麻醉+電視X光機透視下，行閉合肩關節鬆解術，配合內服益氣化瘀散結方（施氏經驗方：炙黃芪、生蒲黃、五靈脂、當歸、莪術、炙殭蠶、制南星、炙乳香、炙地鱉、炒枳殼、羌活、秦艽、炙甘草），配合藥渣外敷。
　　肩周炎患者的自主功能鍛鍊非常重要。推拿按摩、手法鬆解都是被動的關節活動，而自主的功能鍛鍊則能使醫生的治療有更好的延續，同時也可以防止過度鬆解損傷而造成進一步的粘連。我們在王氏傷科 祛病延年二十勢 的基礎上，針對肩周炎的特點，創立了一套簡易的肩周炎保健操，配合我們的分期階梯治療。
　　1、託肘推磨：稍彎腰，上身前傾，健手托住患肢前臂腕部，肘關節屈曲90度，作推磨狀動作，順時針、逆時針方向各12次；
　　2、彎腰運肩：彎腰，上身前傾，患肢下垂，或患手拿1-2斤的重物起到一個牽引的作用，行左右、前後划動各12次，再由小到大劃圈，順時針、逆時針各12圈。達到放鬆肩部，緩解肌肉痙攣的作用；
　　3、蠍子爬牆：面對牆壁，患肩前舉，患手第2-5指如蠍子足般交替向上攀爬，以爬到肩痛不能忍受為止，由下向上12-36次；然後側身對牆，患肩外展，手指同前法攀爬。每天記下高度，第二天要求超過此高度為宜；
　　4、反挽拉肩：雙手反挽於腰部，好手拉住患肢，左右牽拉，12-36下/次；如果拉不到，可以藉助一條毛巾或棍棒過渡；
　　5、甩手拍肩：雙手甩動，左手拍右肩，右手拍腰部；右手拍左肩，左手拍腰部，12-36下/次
　　現在的很多住宅小區裡都有健身器械，大家可以根據實際情況，選擇其中的一些器械幫助鍛鍊，掌握一個原則就是讓肩關節載各個方向都活動起來。可以說，肩周炎的治療一半靠醫生，一半靠自己。同時要鞏固療效，在後期解凍期或康復期時常內服益氣養血舒筋方（施氏經驗方：炙黃芪、黨參、當歸、白芍、川芎、熟地、柴胡、鹿含草、仙靈脾、白夕利、香附、雞血藤、炙甘草），亦可配合藥渣外敷。
　　上工治未病，最好的治療就是預防。最理想又簡單的預防肩周炎方法是堅持體育鍛煉，如打太極拳、做操等，平時注意肩部保暖，夏天睡覺不要露肩，風扇、空調不要對著肩部吹；冬天睡覺時可在肩部戴護肩；不要在潮溼的地方睡臥，以防受風寒溼邪；防止肩部慢性勞損，不可在無準備的情況下突然做強力勞動或雙手搬卸過重的物體，以防肩部發生扭傷。