不射精又稱射精不能,是指性交時沒有精液射出。據馬斯特斯和約翰遜的調查,450名男性性功能障礙患者,其中有17名不射精,不到4%;上海的研究報告2087例男性不育症患者中,不射精者佔32.39%;這些人當中有70%以上是因為性知識缺乏及房事方法不正確所引起的,說明國內群眾中性知識的貧乏程度是相當驚人的,值得引起注意。
本病按疾病的性質分,有器質性與功能性兩種。器質性不射精較為少見,其特點是無論在清醒狀態還是在睡夢之中,從未有射精,多為先天性疾病所引起;功能性不射精較為多見,特點是清醒狀態下性刺激達不到射精中樞興奮閾所需水平而無射精,但睡眠時,皮質下中樞活動加強,可因性夢而致遺精。中醫藥及針灸治療主要針對功能性不射精。
1、病因病理
功能性不射精原因主要有如下幾個方面:
⑴精神及感情因素,亦稱心因性射精障礙,臨床上為數最多。主要是性功能紊亂,射精中樞的抑制性加強,無法興奮的結果。有時會出現射精預感,但瞬息即滅。其病因都來自精神心理方面,如婚前頻繁手淫,以致婚後性交時達不到足夠強度而不射精;從小接受的教育把性歪曲成下流、骯髒、淫穢的事;或對配偶不滿意,對異性喪失興趣,性慾減退,迴避性交;有的婚後怕妻子懷孕,長期剋制性生活,形成不射精的條件反射。
⑵藥物性因素:主要是因為服用影響交感神經張力的藥物,如治療高血壓的胍乙啶、利血平;治療神經衰弱或失眠等的利眠寧、甲硫噠嗪,吩噻嗪類藥物、單胺氧化酶抑制劑等。過度服用苦寒的中藥,酗酒也可造成不射精。
⑶性知識缺乏:性交姿勢不對,或方法失當,陰莖插入陰道後停滯不動,不摩擦或摩擦強度不夠,未激起或未達到射精中樞興奮所需強度往往導致不射精。
⑷女方因素:女方害怕性交疼痛,擔心懷孕或性慾,限制男方抽動;女方體質差,對性活動厭煩,使男方性衝動受挫。
⑸客觀因素:如住房窄小,環境嘈雜,形成性抑制;雙方工作不同,上下班時間不一,性活動不協調;男方工作過於勞累等。
⑹解剖因素:包皮過長,在陰道內摩擦,陰莖頭奇癢難忍;包皮嵌頓、疼痛,性交被迫中斷;嚴重精阜炎以致發生萎縮性變化,不能有效參與射精過程。
中醫病因認識:
中醫認為不射精症的原因多由勞倦內傷、飲食不節、淤血內阻、情志抑鬱引起精關不開及精竅失靈所致。其原因如下:
⑴勞倦內傷:房事過度,或年輕時手淫頻繁,或情慾放縱,以致損傷腎氣;或久病大病之後,損傷腎之陰陽;或素體虛弱,先天腎氣不足,而致無情排出或排精無力,造成不能射精。
⑵飲食不節:素食辛辣,嗜酒厚味,易形成溼熱內結,阻塞精道,以致不能射精。
⑶淤血內阻:房事忍精不射,敗精內阻;或因情志不暢,肝氣阻滯引起血淤;或因其他臟腑組織病變失治形成血淤等原因,使精路淤阻而致不射精。
⑷情志因素:①多思妄想,慾火旺盛,以致相火偏亢而不能射精。②夫妻感情不和諧,或怕女方懷孕,或因所欲不邃等情志因素致肝氣鬱滯,疏洩失常,精關失利,不能射精。③同房時突遇驚恐,腎氣逆亂,精關開會失常,以致射精障礙。
診斷要點:
1、性慾正常,陰莖勃起正常。
2、性交時無隨意射精動作,無精液射出
3、性交時無性慾高潮及快感。
4、多有遺精史,或手淫射精史。
5、排除器質性疾患,如先天性畸形,輸精管阻塞或結紮,高位截癱等。
鑑別診斷:
⑴逆行射精:性交時間正常,但高潮後仍無正常射精,性交後尿液中有精子和果糖。
⑵無精子症:性交、射精及性高潮正常,有精液排出,化驗無精子。
⑶陰莖異常勃起:陰莖持續勃起達6小時以上,甚至長達數日,即使射精後也不變軟,伴有陰莖疼痛。
辯證分型:
中醫治療不射精症,要結合全身症狀進行辨證,並分清虛實治療。
筆者博士導師徐福松教授分為六型辨治:
1、陰虛火旺:多見於中青年患者,病程較短,射精不能,性慾旺盛,陽強不倒,溲黃便幹,舌紅少苔,脈細數。
2、命門火衰:多見於中年以上患者,病程較長,射精不能,伴有性慾低下,勃起不堅,形寒畏冷,精神不振,五更洩瀉,舌淡苔白,脈沉細。
3、陰陽兩虛:多見於繼發性不射精和陽痿患者,病程較久,性慾減退,陰莖舉而不堅,面色蒼白,口渴喜飲,舌紅苔薄白,脈弦細。
4、溼熱下注:多見於酒客及嗜食肥甘之人,射精不能,溲黃而渾,口乾粘不欲飲,舌苔黃膩而厚,脈濡帶數。
5、脾虛及腎:多見於素體脾虛之人,同房時不射精,同房後遺精,兼有大便溏薄,小溲常黃,口淡不和,舌苔薄白,脈軟。
6、心肝鬱火:多見於夫妻不睦的患者,常見情懷不暢,精神緊張,陽強易舉,射精不能,陰莖作脹,有夢而遺,心煩易怒,或憂心忡忡,舌邊尖紅,脈弦帶數。
筆者碩士導師李彪教授分為七型辨治:
1、命門火衰證:射精不能,性慾低下,或伴陽痿,面色蒼白或晦暗,腰膝痠軟,倦怠乏力,頭目昏重,小便清長,舌質淡胖,苔白潤而膩,脈沉細或沉弱。
2、陰虛火旺證:射精不能,性慾旺盛,陽強不倒,或見遺洩,頭暈耳鳴,五心煩熱,潮熱盜汗,舌紅少苔,脈沉細而數。
3、陰陽兩虛證:多見於繼發性不射精或陽痿患者,病程較久,性慾減退,陰莖舉而不堅,面色蒼白,口渴喜飲,舌紅苔薄白,脈弦細。
4、心脾兩虛證:陽事能舉,行房不能久耐,交不射精,伴心悸,失眠多夢,頭暈乏力,面色無華,食少納呆,舌淡苔薄白,脈細弱。
5、溼熱下注證:陽事易舉,甚或陽強不倒,交不射精,少腹脹滿,陰部墜脹,口苦煩躁,失眠多夢,夢遺頻作,小便短赤或黃,舌苔黃膩,脈弦數。
6、肝氣鬱結證:陽事易舉,交不射精,兩脅脹痛,喜嘆息,煩躁易怒,或情緒抑鬱,頭目暈眩,少腹拘急,睪丸墜脹,舌質紅,苔薄白,脈弦。
7、瘀血停聚證:陽強不倒,交不射精,陰部麻脹,甚或刺痛,每因睡眠和休息後加劇,舌質暗紅,舌邊有瘀點或瘀斑,脈弦細澀。
筆者以為臨床分為命門火衰、陰虛火旺、肝氣鬱結、溼熱下注、精道瘀阻五型辨治較妥。
治療:
一般治療:
①協調夫妻關係,鼓勵女方主動配合協助男方治療;
②加強體育鍛煉,採用傳統的健身療法,如氣功、太極拳等;
③增加營養,強壯體魄,提高全身素質;
④戒菸酒;保持身心愉快;
⑤改善居室環境;
⑥包皮過長者行包皮環切術。
藥物治療:(略)
針灸治療:
一、辯證分型治療
命門火衰證取穴:關元、志室、足三里、照海、太溪;
陰虛火旺證取穴:關元、腎俞、足三里、三陰交、太溪;
肝氣鬱結證取穴:期門、神門、陽陵泉、內關、太沖;
溼熱下注證取穴:中極、三陰交、陰陵泉、陽陵泉、太沖;
精道瘀阻證取穴:中極、志室、地機、三陰交、血海;
實證用瀉法,虛證用補法或針灸並用,每日1次,7天為一療程。
二、辨病治療
方案一、取穴:曲骨、陰廉、大敦,並辨證配穴。針曲骨以出現針感向陰莖部放射為宜,針陰廉以局部出現酸脹重感為度,平補平瀉,隔日1次;大敦穴用“雀啄灸”,灸5分鐘,每日3次;10次為1個療程。
方案二、下腹部:大赫、曲骨、中極;骶部:次s、中s;足部:行間、太沖。取雙側穴2~3個,留針10~20分鐘,中間行針一次,五次為一療程。
三、頭針配合針灸治療
頭針額旁三線為主,配大赫、三陰交,偏實者加太沖、中極透曲骨;偏虛者加太溪、關元透中極。針刺手法:頭針用抽氣法,體針諸穴要求針感到陰莖或會陰部,三陰交、太沖用較強刺激,每日或隔日1次,10次為1個療程。
四、梅花針治療
取穴:肝俞、三焦俞、大腸俞、腎俞、曲骨。
方法:用梅花針叩打肝俞、三焦俞、大腸俞、腎俞,叩至局部微出血,用火罐撥右肝俞、左三焦俞、右腎俞、左大腸俞,之後再撥其對側,交替進行;最後用毫針刺曲骨穴,強刺激,不留針,每週2次。
五、耳針治療
取穴:精宮、內分泌、腎、肝、神門、皮質下,每次取2~4個穴位,留30分鐘。
六、穴位注射
硝酸士的寧2mg加註射用水10ml,於命門、膀胱俞、腎俞注射,每穴2ml,或硝酸士的寧注射液4mg,曲骨穴針刺得氣後注入,2天注射1次。
七、敷臍療法
麝香0.5克、白胡椒6克,研細混勻,每取1克,用75%酒精調敷肚臍,膠布固定,2日一換,10天為1個療程。
八、電動按摩器治療:
在醫生指導下,使用電動按摩器誘發射精常可獲得較好效果。