不射精症的針灸治療

       不射精又稱射精不能，是指性交時沒有精液射出。據馬斯特斯和約翰遜的調查，450名男性性功能障礙患者，其中有17名不射精，不到4％；上海的研究報告2087例男性不育症患者中，不射精者佔32．39％；這些人當中有70％以上是因為性知識缺乏及房事方法不正確所引起的，說明國內群眾中性知識的貧乏程度是相當驚人的，值得引起注意。
　　本病按疾病的性質分，有器質性與功能性兩種。器質性不射精較為少見，其特點是無論在清醒狀態還是在睡夢之中，從未有射精，多為先天性疾病所引起；功能性不射精較為多見，特點是清醒狀態下性刺激達不到射精中樞興奮閾所需水平而無射精，但睡眠時，皮質下中樞活動加強，可因性夢而致遺精。中醫藥及針灸治療主要針對功能性不射精。
　　病因病理
　　功能性不射精原因主要有如下幾個方面：
　　1、 精神及感情因素，亦稱心因性射精障礙，臨床上為數最多。主要是性功能紊亂，射精中樞的抑制性加強，無法興奮的結果。有時會出現射精預感，但瞬息即滅。其病因都來自精神心理方面，如婚前頻繁手淫，以致婚後性交時達不到足夠強度而不射精；從小接受的教育把性歪曲成下流、骯髒、淫穢的事；或對配偶不滿意，對異性喪失興趣，性慾減退，迴避性交；有的婚後怕妻子懷孕，長期剋制性生活，形成不射精的條件反射。
　　2、藥物性因素：主要是因為服用影響交感神經張力的藥物，如治療高血壓的胍乙啶、利血平；治療神經衰弱或失眠等的利眠寧、甲硫噠嗪，吩噻嗪類藥物、單胺氧化酶抑制劑等。過度服用苦寒的中藥，酗酒也可造成不射精。
　　3、 性知識缺乏：性交姿勢不對，或方法失當，陰莖插入陰道後停滯不動，不摩擦或摩擦強度不夠，未激起或未達到射精中樞興奮所需強度往往導致不射精。
　　4、女方因素：女方害怕性交疼痛，擔心懷孕或性慾，限制男方抽動；女方體質差，對性活動厭煩，使男方性衝動受挫。
　　5、客觀因素：如住房窄小，環境嘈雜，形成性抑制；雙方工作不同，上下班時間不一，性活動不協調；男方工作過於勞累等。
　　6、解剖因素：包皮過長，在陰道內摩擦，陰莖頭奇癢難忍；包皮嵌頓、疼痛，性交被迫中斷；嚴重精阜炎以致發生萎縮性變化，不能有效參與射精過程。
　　中醫病因認識：
　　中醫認為不射精症的原因多由勞倦內傷、飲食不節、淤血內阻、情志抑鬱引起精關不開及精竅失靈所致。
　　其原因如下：
　　1、勞倦內傷：房事過度，或年輕時手淫頻繁，或情慾放縱，以致損傷腎氣；或久病大病之後，損傷腎之陰陽；或素體虛弱，先天腎氣不足，而致無情排出或排精無力，造成不能射精。
　　2、飲食不節：素食辛辣，嗜酒厚味，易形成溼熱內結，阻塞精道，以致不能射精。
　　3、淤血內阻：房事忍精不射，敗精內阻；或因情志不暢，肝氣阻滯引起血淤；或因其他臟腑組織病變失治形成血淤等原因，使精路淤阻而致不射精。
　　4、情志因素：（1）多思妄想，慾火旺盛，以致相火偏亢而不能射精。（2）夫妻感情不和諧，或怕女方懷孕，或因所欲不邃等情志因素致肝氣鬱滯，疏洩失常，精關失利，不能射精。（3）同房時突遇驚恐，腎氣逆亂，精關開會失常，以致射精障礙。
　　診斷要點：
　　1、性慾正常，陰莖勃起正常。
　　2、性交時無隨意射精動作，無精液射出
　　3、性交時無性慾高潮及快感。
　　4、多有遺精史，或手淫射精史。
　　5、排除器質性疾患，如先天性畸形，輸精管阻塞或結紮，高位截癱等。
　　鑑別診斷：
　　1、逆行射精：性交時間正常，但高潮後仍無正常射精，性交後尿液中有精子和果糖。
　　2、無精子症：性交、射精及性高潮正常，有精液排出，化驗無精子。
　　3、陰莖異常勃起：陰莖持續勃起達6小時以上，甚至長達數日，即使射精後也不變軟，伴有陰莖疼痛。
　　辯證分型：
　　中醫治療不射精症，要結合全身症狀進行辨證，並分清虛實治療。
　　分為六型辨治：
　　1、陰虛火旺：多見於中青年患者，病程較短，射精不能，性慾旺盛，陽強不倒，溲黃便幹，舌紅少苔，脈細數。
　　2、命門火衰：多見於中年以上患者，病程較長，射精不能，伴有性慾低下，勃起不堅，形寒畏冷，精神不振，五更洩瀉，舌淡苔白，脈沉細。
　　3、陰陽兩虛：多見於繼發性不射精和陽痿患者，病程較久，性慾減退，陰莖舉而不堅，面色蒼白，口渴喜飲，舌紅苔薄白，脈弦細。
　　4、溼熱下注：多見於酒客及嗜食肥甘之人，射精不能，溲黃而渾，口乾粘不欲飲，舌苔黃膩而厚，脈濡帶數。
　　5、脾虛及腎：多見於素體脾虛之人，同房時不射精，同房後遺精，兼有大便溏薄，小溲常黃，口淡不和，舌苔薄白，脈軟。
　　6、心肝鬱火：多見於夫妻不睦的患者，常見情懷不暢，精神緊張，陽強易舉，射精不能，陰莖作脹，有夢而遺，心煩易怒，或憂心忡忡，舌邊尖紅，脈弦帶數。
　　分為七型辨治：
　　1、命門火衰證：射精不能，性慾低下，或伴陽痿，面色蒼白或晦暗，腰膝痠軟，倦怠乏力，頭目昏重，小便清長，舌質淡胖，苔白潤而膩，脈沉細或沉弱。
　　2、陰虛火旺證：射精不能，性慾旺盛，陽強不倒，或見遺洩，頭暈耳鳴，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈沉細而數。
　　3、陰陽兩虛證：多見於繼發性不射精或陽痿患者，病程較久，性慾減退，陰莖舉而不堅，面色蒼白，口渴喜飲，舌紅苔薄白，脈弦細。
　　4、心脾兩虛證：陽事能舉，行房不能久耐，交不射精，伴心悸，失眠多夢，頭暈乏力，面色無華，食少納呆，舌淡苔薄白，脈細弱。
　　5、溼熱下注證：陽事易舉，甚或陽強不倒，交不射精，少腹脹滿，陰部墜脹，口苦煩躁，失眠多夢，夢遺頻作，小便短赤或黃，舌苔黃膩，脈弦數。
　　6、肝氣鬱結證：陽事易舉，交不射精，兩脅脹痛，喜嘆息，煩躁易怒，或情緒抑鬱，頭目暈眩，少腹拘急，睪丸墜脹，舌質紅，苔薄白，脈弦。
　　7 、瘀血停聚證：陽強不倒，交不射精，陰部麻脹，甚或刺痛，每因睡眠和休息後加劇，舌質暗紅，舌邊有瘀點或瘀斑，脈弦細澀。
　　筆者以為臨床分為命門火衰、陰虛火旺、肝氣鬱結、溼熱下注、精道瘀阻五型辨治較妥。
　　治療：
　　一般治療：
　　1、協調夫妻關係，鼓勵女方主動配合協助男方治療；
　　2、加強體育鍛煉，採用傳統的健身療法，如氣功、太極拳等；
　　3、增加營養，強壯體魄，提高全身素質；
　　4、戒菸酒；保持身心愉快；
　　5、改善居室環境；
　　6、包皮過長者行包皮環切術。
　　藥物治療：（略）
　　針灸治療：
　　1、辯證分型治療
　　命門火衰證取穴：關元、志室、足三里、照海、太溪；
　　陰虛火旺證取穴：關元、腎俞、足三里、三陰交、太溪；
　　肝氣鬱結證取穴：期門、神門、陽陵泉、內關、太沖；
　　溼熱下注證取穴：中極、三陰交、陰陵泉、陽陵泉、太沖；
　　精道瘀阻證取穴：中極、志室、地機、三陰交、血海；
　　實證用瀉法，虛證用補法或針灸並用，每日1次，7天為一療程。
　　2、辨病治療
　　方案一、取穴：曲骨、陰廉、大敦，並辨證配穴。針曲骨以出現針感向陰莖部放射為宜，針陰廉以局部出現酸脹重感為度，平補平瀉，隔日1次；大敦穴用“雀啄灸”，灸5分鐘，每日3次；10次為1個療程。
　　方案二、下腹部：大赫、曲骨、中極；骶部：次s、中s；足部：行間、太沖。取雙側穴2～3個，留針10～20分鐘，中間行針一次，五次為一療程。
　　3、頭針配合針灸治療
　　頭針額旁三線為主，配大赫、三陰交，偏實者加太沖、中極透曲骨；偏虛者加太溪、關元透中極。針刺手法：頭針用抽氣法，體針諸穴要求針感到陰莖或會陰部，三陰交、太沖用較強刺激，每日或隔日1次，10次為1個療程。
　　4、梅花針治療
　　取穴：肝俞、三焦俞、大腸俞、腎俞、曲骨。
　　方法：用梅花針叩打肝俞、三焦俞、大腸俞、腎俞，叩至局部微出血，用火罐撥右肝俞、左三焦俞、右腎俞、左大腸俞，之後再撥其對側，交替進行；最後用毫針刺曲骨穴，強刺激，不留針，每週2次。
　　5、耳針治療
　　取穴：精宮、內分泌、腎、肝、神門、皮質下，每次取2～4個穴位，留30分鐘。
　　6、穴位注射
　　硝酸士的寧2mg加註射用水10ml，於命門、膀胱俞、腎俞注射，每穴2 ml，或硝酸士的寧注射液4mg，曲骨穴針刺得氣後注入，2天注射1次。
　　7、敷臍療法
　　麝香0.5克、白胡椒6克，研細混勻，每取1克，用75％酒精調敷肚臍，膠布固定，2日一換，10天為1個療程。
　　8、電動按摩器治療：
　　在醫生指導下，使用電動按摩器誘發射精常可獲得較好效果。