警惕“隱匿精子症”

　　隱匿精子症，常被“誤診”為無精子症王先生結婚1年了，妻子還沒懷孕，就去當地醫院做精液常規檢查，被當地醫生診斷為無精子症，遂來我院生殖中心就診。醫生讓王先生檢查精液離心找精子，結果發現將精液離心後，在離心沉澱中可觀察到少量活動精子。醫生告訴王先生，他的診斷並不是無精子症，而是隱匿精子症，可以使用這些精子做試管嬰兒獲得生育。王先生夫婦欣喜若狂，有種絕處逢生的感覺。
　　按照世界衛生組織（WHO）的定義，隱匿精子症是指新鮮精液製備的玻片中沒有發現精子，但將精液離心後，可以在離心沉澱中觀察到精子。而無精子症是指3次或3次以上精液離心後鏡檢均未發現精子。因此，隱匿精子症類似於極重度的少精子症，但是經常表現為精液中有時可以找到精子或有時找不到精子，是介於無精子症和少精子症之間的一種情況。
　　對於隱匿精子症，普通的精液常規檢查，例如精液塗片計數或者計算機輔助精子分析（CASA）都很難發現精子，需要進行多次嚴格的精液離心找精子檢查，才可以發現精子。然而，大部分醫院檢驗科還沒有開展嚴格的精液離心找精子檢查，所以隱匿精子症經常被“誤診”為無精子症。
　　隱匿精子症是怎麼引起的？
　　隱匿精子症，類似於非梗阻性無精子症，是睪丸生精功能不良的表現。打個比方，就是生產精子的工廠（睪丸）生產能力不足，生產的產品（精子）數量極少，有時可以運出工廠（精液離心沉澱中有精子），有時還沒有運出工廠就老化銷燬了（精液中找不到精子）。隱匿精子症的病因，包括染色體核型異常或基因缺失（Klinefelter’s綜合徵、Y 染色體微缺失）、內分泌異常（低促性腺激素性性腺功能減退症、Kallmann’s綜合徵）、睪丸下降不良（隱睪症）、生殖系統炎症（睪丸炎、附睪炎、精囊炎）、腮腺炎、重度精索靜脈曲張、腫瘤的放化療術後、服用抑制生精功能的藥物、不良生活習慣（長期上夜班和熬夜晚睡、吸菸、酗酒、吸毒）和有害工作環境（高溫、高輻射、接觸有毒化學品）等。一部分無精子症患者，在治療後可以轉變為隱匿精子症。
　　絕大部分患者，需藉助試管嬰兒。
　　首先，要進行多次嚴格的精液離心找精子檢查，由男科醫生詢問病史和體檢，檢查精漿生化、性激素、染色體核型和相關基因。一般不建議進行睪丸活檢或附睪穿刺等有創傷性操作，以免引起睪丸生精功能下降或輸精管道梗阻。
　　然後，進行促生精藥物治療和針對病因治療，戒除上述不良習慣和脫離有害工作環境。然而，只有極少數患者在治療後可以轉變為少精子症或者精子數量恢復正常，可以自然懷孕或做人工授精。絕大部分隱匿精子症患者，需要藉助試管嬰兒技術獲得生育。
　　當生精功能在治療後獲得改善和穩定，表現為連續2次以上可以在精液離心沉澱中找到活動精子，這時就可以準備做第二代試管嬰兒（卵胞質內單精子注射，ICSI）。夫妻雙方要進行遺傳學諮詢，一部分染色體核型或基因異常的患者，要做第三代試管嬰兒（胚胎植入前遺傳學診斷，PGD）。在女方取卵前，男方最好先冷凍保存精子1~2次，備用。女方取卵日當天，男方手淫取精，儘量使用新鮮精子進行卵胞質內單精子注射。如果新鮮精液中找不到精子或者新鮮精子太少不夠用，可以將冷凍精子解凍使用。如果仍然找不到合適的精子，可以進行睪丸取精手術或者將卵子冷凍備用。