頭痛是臨床上常見的症狀之一,通常是指侷限於頭顱上半部,包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。頭痛種類繁多、病因複雜、發病機制不盡相同,常因病人不能準確定位,故而診斷常比較困難。因此,除了詳細詢問病史,細緻和全面的體格檢查外,有關的實驗室檢查也是必要的,其中包括測量血壓、眼底檢查、頭顱CT掃描、腦電圖、經顱多普勒超聲和血常規、血糖化驗,甚至腦血管造影等,當然不是所有的檢查都要做好,而是根據病情選擇性做一些相關檢查。且大部分頭痛患者,一般止痛藥有效,但維持時間短。
1、高顱壓性頭痛:頭痛位於前額及顳頂部,呈跳痛或脹痛,晨起明顯,時發時停,重者甚至出現噁心、嘔吐,視力逐漸減退。此時應警惕顱內腫瘤或腦積水,多需要頭顱CT及MRI檢查以便明確診斷。
2、炎症刺激性頭痛:若頭痛伴有發熱,或有感冒著涼病史,頭痛為撕裂樣脹痛,有劇烈嘔吐,伴畏寒、頸項強直、面色蒼白、血象增高。可見於鼻竇炎、顱內靜脈竇炎、腦膜炎等,常見於兒童和青年人。對於中老年人,若從來沒有頭痛病史,突然出現劇烈頭痛或隱痛,應高度警惕顱內動脈瘤破裂出血。部分病人因初次頭痛沒引起重視,待第二次出血時,病情加劇,多數出現昏迷,甚至失去最佳治療時機。故應及時行頭顱CT或MRI檢查。另外,青光眼(合併雙眼怕光、流淚、視物模糊等)也可引起頭痛,需做眼科檢查。
3、神經性頭痛:若額面部疼痛,而無牙痛及牙齦炎,說話、吃飯、吹風等均可誘發疼痛,多為三叉神經痛(卡馬西平有效);若後枕部針刺樣疼痛,可向上放射,多為枕大神經痛;有時頸椎骨質增生或頸椎間盤脫出也可誘發後枕部疼痛。單純皰疹病毒感染痊癒後可遺留有頭痛,一般瞬間無徵兆發作,休息後可緩解,有時睡眠中可疼醒。除用止痛劑,還需服用甲鈷胺等維生素B族類藥物。
4、血管性頭痛:頭痛發作前可有眼前發黑和眼花徵兆,過渡看電視和電腦屏可誘發,頭痛以脹痛或跳痛為主,持續1~2天,嚴重時可嘔吐,休息可減輕,視力無影響。CT和腦電圖檢查正常。可能服用尼莫地平、西比靈聯合止痛劑(散利痛)或抗抑鬱藥物(氟西汀)更為有效。
5、焦慮-抑鬱性頭痛:長期休息不好、失眠、情緒不穩;頭痛為全頭部隱痛,部位較深,常有身體其它部位的不適感。症狀隨情緒波動輕重不等。神經系統檢查多無異常,頭顱CT或MRI及腦電圖檢查也無異常。這一類頭痛,女性多於男性,九成與精神緊張、壓力、焦慮等心理因素有關,尤其在經濟發達的大城市很常見,稱為“都市病”。應用止痛藥物往往效果不理想,而選用抗抑鬱藥物如氟西汀(百憂解)、多慮平、阿米替林以及鈣通道拮抗藥(如西比靈)常常有效。由於這些病人多見於中青年白領,而抗抑鬱藥物常使病人擔心被別人誤解為“神經病”而隨意停藥,導致頭痛反覆發作。當然,隨著人員流動加大、就業壓力、家庭、婚姻及人際關係或與上司同事關係緊張等,而心理上一時難以調整或找不到合適的解決辦法而感到壓抑,從而產生功能性頭痛。因此,在快節奏、高強度、競爭激烈的現代生活方式中,我們每一個人應該以健康樂觀的心態來面對緊張的現代生活。不要一味地“勇往直前,過度追求完美,透支自己的生命質量”。學會放棄,改變不良生活方式,注重生活質量,積極投入工作並懂得享受生活。在成就事業的同時,更要重視自身健康才是最佳的生活方式。
當然頭痛的原因遠非上述幾種原因,還有其它病因和分型,在此不一一贅述。