發布於 2022-10-05 09:50

  1、膽道蛔蟲病:腸道內環境或宿主全身狀況變化時,蛔蟲受到刺激可鑽入膽道而引起膽道蛔蟲病,本病是腸蛔蟲病的主要併發症之一,僅次於闌尾炎,膽囊炎及穿孔性腹膜炎等,成人和兒童均較常見,尤以青壯年為多,女性多於男性,蛔蟲所在部位以膽總管最常見,其次為左右肝管,位於膽囊內者最少,臨床可分為下列類型:

  2、蛔蟲性腸梗阻:腸內蛔蟲超過十條即可在小腸內纏結成團而引起機械性腸梗阻,本病多見於重度感染的兒童患者,60%以上為10歲以下,其中2歲以下者發病率最高,蛔蟲性腸梗阻多為不完全性腸梗阻,梗阻部位多在迴腸下段,蛔蟲性腸梗阻典型表現為腹痛,嘔吐,腹脹,停止排大便與排氣,脫水,酸中毒及電解質失衡等,與一般腸梗阻表現相同,約30%的患者可捫及腹部包塊,發生絞窄性腸梗阻,繼發腸穿孔及腹膜炎等可危及患者生命。

  3、蛔蟲性闌尾炎:可因驅蟲不當致使蛔蟲鑽入闌尾,引起闌尾腔梗阻,由於蟲體鑽動及其分泌的毒素對闌尾黏膜的刺激,使闌尾肌層與血管收縮,血液供應受阻,導致黏膜損傷,引起急性闌尾炎,若闌尾腔梗阻進行性加重,使腔內壓力增大,可導致闌尾穿孔而繼發腹膜炎,據報道,蛔蟲性闌尾炎併發闌尾穿孔的發生率為25%~65%,蛔蟲性闌尾炎的發生率僅次於膽道蛔蟲病及蛔蟲性腸梗阻,在小兒闌尾炎病因中佔重要地位,鑽入闌尾的蛔蟲常為1~3條,多者超過30條,本病與一般闌尾炎表現相似,常於服驅蟲藥後3~6h出現陣發性腹劇烈絞痛,出冷汗,面色蒼白,噁心,嘔吐及腹脹等,可有侷限性腹肌緊張。

  4、蛔蟲性胰腺炎:蛔蟲侵入胰管可導致胰管部分阻塞,由於蟲體機械性損傷,蟲卵沉積與刺激,繼發細菌感染,毒素作用,以及膽汁反流等可激活胰酶而引起急性胰腺炎,蛔蟲性胰腺炎與一般急性胰腺炎的表現相似,常突然出現陣發性上腹疼痛,噁心,嘔吐;繼之腹痛呈持續性,陣發性加劇,畏寒,發熱,上腹壓痛,腹肌張力高,血,尿澱粉酶活性增高,繼發出血性壞死性胰腺炎者,可出現高熱,脈速,血壓下降,腹脹及腹部移動性濁音等,如未及時診斷,積極搶救,常可危及患者生命。

  5、蛔蟲性肝病:少數膽道蛔蟲病患者可因蛔蟲進入肝臟帶入細菌,繼發感染形成細菌性肝膿腫,膿腫以肝右葉最常見,左葉較少,可為單發或多發性,其大小不一,膿液中可找到蛔蟲和蟲卵;膿腫壁上可查蟲卵和蟲體所引起的異物反應,蛔蟲性肝膿腫與一般肝膿腫表現相似,但合併症較多,臨床經過極為嚴重,容易引起肝功能損害,甚至出現急性肝功能衰竭,還可出現膽管炎,膽道出血,膿毒敗血症,膿胸,膈下膿腫等,病死率可達80%左右。

  6、蛔蟲卵性肉芽腫:蛔蟲卵性肉芽腫多位於腹腔臟器的表面,表現為發熱,腹部隱痛,腹部包塊,臨床較少見,因無特徵性表現,診斷較困難,文獻報道的病例均為手術活檢確診,本病容易誤診為腸繫膜淋巴結炎,腸結核,結核性腹膜炎及腹腔腫瘤等。

  7、蛔蟲性腹膜炎:蛔蟲可經小腸或闌尾等腹腔臟器穿孔進入腹膜腔,由於腸內容物流入腹腔引起化學性刺激和細菌感染,導致腹膜炎,有報道腸蛔蟲病所致外科合併症中腹膜炎佔12.75%,其表現與其他原因所致的化膿性腹膜炎相同,主要為持續性劇烈腹痛,腹脹,發熱,呼吸急促,脈搏加快,腹部壓痛,反跳痛,肝濁音界縮小或消失等。

  8、蛔蟲性腦病:本病主要見於幼兒患者,蛔蟲分泌的脂肪醛,抗凝素及溶血素等物質,吸收後作用於神經系統,引起的神經功能失調稱為蛔蟲中毒性腦病或蛔蟲性腦病,出現頭痛,興奮性增高,精神不振,失眠,還可有智力發育障礙等,嚴重時可出現癲癇,腦膜刺激徵,昏迷及瞳孔散大等,蚴蟲若經血循環進入腦組織可形成腦栓塞及腦局部病變,驅蟲治療後症狀可迅速減輕。

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