1、定時排尿
因新膀胱沒有原來膀胱的感覺功能,需要養成定時排尿的習慣。切記,長時間不排尿是原位新膀胱術後嚴重併發症的原因。隨著術後時間的延長,新膀胱容量會逐漸增加,可以白天2小時排尿一次,晚上要設鬧鐘3小時一次。如果血氣分析結果顯示機體代償良好,可以逐漸延長排尿間隔,比如每次延長1小時,由2小時逐漸上升至3-4小時。患者必須鍛鍊延長排尿間隔從而使膀胱容積逐漸增加到400-500ml左右的理想容量,即使出現尿失禁也應該堅持。儲尿囊容積的增加可以明顯改善患者的控尿能力。但不能讓膀胱容量超過500毫升。如果出現代謝方面的問題,需要縮短排尿時間,減少新膀胱對尿中毒素的吸收並降低感染的風險。
2、排尿姿勢
患者自行排尿的早期可以採用蹲位或者坐位排尿,如果排尿通暢,可以試行站立排尿。排尿時要放鬆盆底肌,然後稍微增加腹壓。可以通過手壓下腹和向前彎腰協助排尿。無論哪種方法,都要求排空膀胱,因此要監測殘餘尿量。根據以往患者的經驗,推薦蹲位和坐位排尿。請新膀胱患者切記排尿時要先放鬆盆底肌,再增加腹壓排尿,很重要。
3、每天飲水2000-3000毫升
新膀胱引起的鹽丟失綜合症如果程度較重時會引起低血容量,脫水和體重下降。因此要確保術後每天2000-3000液體入量(包括飲水、飲料、湯等流質飲食),同時還要增加患者飲食中鹽的攝取。建議經常監測體重。
4、尿中的絮狀物
腸道會分泌粘液,因此新膀胱術後患者的尿中會有一定量的絮狀物,不是尿路感染,通常新膀胱腸粘膜分泌的粘液量會隨著時間的延長而逐漸減少,而且很少引起尿路梗阻。但如果出現尿路感染和菌尿症需要積極處理。
5、定期複查
新膀胱術後的複查可以對患者進行正確的指導,早期發現不良反應,是保證膀胱功能和避免嚴重併發症的關鍵。
新膀胱患者術後有出現代謝性酸中毒的風險,如果出現酸中毒時,可能表現為嗜睡,疲勞、噁心、嘔吐、厭食和腹部燒灼感等症狀。通過靜脈血氣分析監測鹼剩餘可以瞭解酸中毒情況。有些患者需要一段時間服用碳酸氫鈉治療(2C6 克/天)進行糾正。
術後還需按期進行相關檢查。比如:
(1)超聲檢查:監測殘餘尿量、腎臟形態;
(2)膀胱尿道造影、反流造影:瞭解新膀胱形態、容量,有無尿道狹窄,有無輸尿管反流;
(3)靜脈尿路造影:有無腎積水;
(4)尿動力學檢查:瞭解新膀胱壓力、容量、順應性;
(5)膀胱尿道鏡:瞭解有無尿道腫瘤復發。
如果出現尿線細、排尿困難、下腹膨隆、腰痛、發熱等症狀要及時就診。醫生會根據具體情況採取治療措施,延誤診治可能會導致嚴重後果。