【概述】
甲狀腺在解剖上與喉返神經關係密切，喉返神經損傷是甲狀腺手術常見的嚴重併發症，國內外報道甲狀腺手術引起的喉返神經損傷率為0.4％～13.3％，可導致患者術後聲音嘶啞甚至呼吸困難，嚴重影響患者的生活質量。喉返神經損傷多發生於甲狀軟骨下角神經入喉處至神經跨過甲狀腺下動脈之間的區域，可達總數的80％以上，精細的操作和細緻的解剖是防止喉返神經損傷的關鍵。
【原因分析】
1、術前因素：甲狀腺癌原發灶、中央區轉移淋巴結侵犯喉返神經，或病灶與神經緊密粘連，分離困難；甲狀腺再次手術由於手術疤痕增生水腫，導致局部解剖不清，導致誤傷。
2、手術因素：
(1)處理甲狀腺下極時．不解剖分離喉返神經，大塊鉗夾、結紮甲狀腺下動脈主幹，引起斷扎喉返神經。
(2)40％的喉返神經入喉前會分成2支或多支，如不瞭解喉返神經的分支情況，可把分支誤認為主幹，從而損傷未顯露出的神經主幹。
(3)在分離甲狀腺下動脈或處理神經入喉處小血管時出血，在盲目止血時鉗夾或縫扎喉返神經。
(4)使用電刀或超聲刀時，局部電熱灼傷附近的喉返神經。
(5)行甲狀腺次全手術縫合甲狀腺後包膜時，縫扎過深或縫線牽拉損傷喉返神經。
(6)行中央區淋巴結清掃時，過分暴露遊離、牽拉喉返神經，易造成神經的非炎症性水腫，繼而出現失神經表現。
(7)解剖變異，如右側神經喉不返時，處理甲狀腺上極外側時斷扎神經。
(8)甲狀腺炎症時，喉返神經易緊密粘連在甲狀腺包膜，分離困難導致誤傷。
3. 術後因素：手術後局部疤痕形成和粘連，或積液引流不暢，也可導致神經血供不足或壓迫，造成損傷。
【防範措施】
1、充分的術前評估，尤其對於甲狀腺癌、甲狀腺再次手術或甲狀腺腫塊出血囊性變粘連嚴重的患者應充分估計手術難度。術前CT檢查可提前發現喉不返神經，避免術中誤傷。
2、必須強調手術細緻操作，應在失血很少或基本無血狀態下，手術視野十分清晰的情況下進行，只有很好的顯露才能更好的保護喉返神經。
【解決步驟及技巧】
1、解剖儘量清晰，遇有出血時，切勿驚慌盲目鉗夾組織，可暫時壓迫出血點或予吸引器吸去淤血後，看清神經後再予以鉗夾，以防誤傷。
2、作甲狀腺全切或次全切除術時，宜將喉返神經甲狀腺段全部解剖，邊解剖神經邊切除病變，達到既徹底切除腫瘤又不損傷喉返神經。
3、清掃中央區淋巴結時，應該儘量避免牽拉神經，當神經長度拉伸超過原長度的20％時，既已造成神經的不可逆損傷。
4、處理甲狀腺下動脈時，避免結紮主幹，可逐步結紮其分支，只要在被膜間隙內操作，就不會損傷喉返神經。
5、喉返神經在入喉附近與甲狀腺關係密切，以及部分喉返神經入喉前有數目不一的分支，均是容易出現損傷的原因之一，同時該處常有與喉返神經交叉或伴行的小動脈包繞，應仔細分離，認真結紮。
6、位於甲狀腺背側的腫塊喉返神經損傷率更高，建議常規解剖保護喉返神經。
7、一旦術中發現喉返神經損傷後，應及早進行探查和修復。
【處理後觀察要點】
1、神經損傷術後予神經營養藥物應用，如彌可保等，或神經生長因子。
2、術後一旦發現並經喉鏡檢查證實為喉返神經損傷後，應及早進行探查和神經吻合。
