甲狀腺手術如何避免喉上神經損傷

　　概述
　　甲狀腺手術喉上神經損傷的實際發生率接近喉返神經損傷。文獻報道甲狀腺手術喉上神經損傷率約為0.3％～14％，因其症狀和體徵多較輕微，常為外科醫生所忽視。喉上神經外支損傷可引起環甲肌癱瘓，導致患者聲帶鬆弛，聲調降低；喉上神經內支損傷可引起喉黏膜的感覺喪失，在進食，特別是飲水時，可引起嗆咳。由於喉上神經內外支的解剖位置不同，在甲狀腺手術時多為損傷外支。
　　原因分析
　　1、術中甲狀腺上血管出血、盲目鉗夾組織止血是喉上神經損傷的最常見原因。
　　2、處理甲狀腺上極時結紮過高，將甲狀腺上血管和喉上神經一併結紮。
　　3、過度牽拉甲狀腺上極腺體造成神經鈍性損傷。
　　4、超聲刀處理上極，局部溫度過高灼傷喉上神經。
　　5、喉上神經的位置存在較大變異性，也可因腫塊擠壓導致神經解剖關係發生改變。
　　6、腫瘤或炎症時與周圍組織粘連嚴重，解剖困難。
　　防範措施
　　熟悉和了解喉上神經和甲狀腺上血管的解剖關係。分離結紮甲狀腺上動脈時應該緊貼上極腺體，遠離甲狀軟骨側板，推開上血管內外側疏鬆組織，在甲狀腺真假包膜之間緊貼上極分離結紮動脈，避免大塊結紮。術中緊貼腺體解剖，不需常規暴露喉上神經。
　　解決步驟及技巧
　　1、喉上神經外支離開甲狀腺上血管鞘後，在距甲狀腺上極3.5～4釐米處入喉，分離結紮甲狀腺上極血管時，應注意於血管遠端1.5～2釐米處結紮，這樣有助於避免損傷神經。
　　2、當腺體較大，上極位置過高時，可以緊靠腺體逐一分別結紮上血管諸分支，不必勉強處理甲狀腺上血管主幹。
　　3、如為甲狀腺上極癌腫，應常規暴露保護喉上神經外支。
　　4、頸清掃術中清掃喉上動脈附近淋巴結時，要特別注意喉上神經主幹及分支。
　　5、術中應用肌電圖可以及時發現環甲肌收縮及肌電圖的變化，有助於避免損傷。
　　處理後觀察要點
　　術中發現喉上神經離斷，應予以神經吻合；如術中發現鉗夾、縫扎造成喉上神經損傷，但沒有離斷，術後給予神經營養藥，可在3～6月後恢復功能。