【概述】
甲狀旁腺功能減退是甲狀腺術後最重要的併發症之一。國內外報道甲狀腺手術引起的甲狀旁腺功能低下(低鈣)發生率為1％～32％。甲狀旁腺功能減退可引起低鈣血癥，其臨床表現主要是口角麻木、手足搐搦、肌肉疼痛和肌無力、面肌抽搐、眩暈、易激惹、喉痙攣、胸痛及心律失常等改變。如果術中原位保留的甲狀旁腺少於2個就有可能出現永久性的甲狀旁腺功能減退。因此，甲狀腺術中保護甲狀旁腺及其血供顯得尤為重要。甲狀腺術後甲狀旁腺功能減退可分為暫時性和永久性兩種，一般劃分界限為術後半年，主要是根據術後出現低鈣血癥的症狀是否需要補鈣治療，而不是血鈣水平。
【原因分析】
1、術前因素：甲狀腺再次手術者，其甲狀旁腺功能低下的發生率明顯高於初次手術。再次手術時解剖層次不清，粘連嚴重，術中易出血，手術難度大，易損傷或誤切甲狀旁腺。患者本身已因其他原因缺鈣，如女性絕經後生理性缺鈣。
2、手術因素：
（1）誤切的甲狀旁腺位於甲狀腺實質內。
（2）無法分辨甲狀旁腺，誤把甲狀旁腺當做脂肪或淋巴結與甲狀腺一併清除。
（3）雖認識到甲狀旁腺，但未保留其血供。
（4）甲狀旁腺被鉗夾或止血時縫扎挫傷。
（5）將甲狀腺下動脈主幹結紮（其血供佔甲狀旁腺血供的80％）。傳統的甲狀腺外科手術主張遠離甲狀腺側方結紮甲狀腺下動脈主幹，容易導致甲狀腺下動脈供血的甲狀旁腺功能減退。
（6）雙側甲狀腺癌時，需清掃雙側中央區淋巴結，雙側下極甲狀旁腺一併清掃。
（7）術中止血或沖洗時切忌用吸引器直接吸引手術區，以免旁腺被吸除。
3、術後因素：甲狀腺癌術後行131I內放射治療後，有可能出現永久性甲狀旁腺功能受損，可能是131I的射線損傷旁腺所致。
【防範措施】
1、應加強對甲狀旁腺的術中識別：甲狀旁腺的數量和位置的變異較大，甲狀旁腺的數量一般為上下2對共4枚，多位於甲狀腺背側真、假包膜之間。上甲狀旁腺位置較恆定，而下甲狀旁腺的位置變異很大。每一個甲狀旁腺均有一根單獨的甲狀旁腺動脈供血。上甲狀旁腺動脈多數起自甲狀腺下動脈的上行支，下甲狀旁腺動脈起自下極支。從甲狀腺被膜表面仔細解離可將甲狀旁腺連同血供一併保留。甲狀旁腺同脂肪相比，色澤呈土黃色，邊緣稍銳利，外形扁平，表面可見細小血管網，當血供變差時，色澤會變深，呈深褐色，或略帶黃的黑色。部分甲狀旁腺可隱藏於脂肪中，應注意鑑別。
2、甲狀旁腺應儘可能術中原位保護，甲狀旁腺自體移植雖有效，但常不能完全恢復其正常功能。
【解決步驟及技巧】
1、上甲狀旁腺位置較恆定於甲狀腺葉背側上、中1/3交界處，應緊貼甲狀腺上極背側遊離所有被膜外脂肪組織和疏鬆結締組織，多可有效保護上甲狀旁腺。
2、下甲狀旁腺位置變異較大，一般位於甲狀腺下動脈分支附近，可緊貼甲狀腺被膜，逐步結紮下動脈各分支，將脂肪樣組織一併剝離，應注意避免結紮下動脈主幹。
3、切除標本常規無菌條件下剖開查找甲狀腺周圍有無可疑甲狀旁腺，如不能排除甲狀旁腺，可切除部分送冰凍病理，一旦證實為甲狀旁腺，立即予切成薄片種植於胸鎖乳突肌內或前臂皮下。
4、在雙側中央區清掃時，應儘量把病灶小或淋巴結轉移較少一側的甲狀旁腺保留。即使是下極甲狀旁腺，也要認真識別，如找出甲狀旁腺，可連同其血供保留，可有效減少術後缺鈣的發生。
【處理後觀察要點】
1、甲狀腺術後癔病性搐搦易誤診為甲狀旁腺損傷，多見於有知識的年輕女性，對手術焦慮、緊張，其特點為手足搐搦發作時間早，血清鈣、磷及PTH正常，靜脈補鈣無效，心理暗示及鎮靜治療有效。
2、甲狀腺手術後的低鈣還可由其他原因引起：如血液稀釋、降鈣素的釋放、“骨飢餓”綜合徵等，不一定是甲狀旁腺損傷。
3、動態的監測血鈣和血磷的變化，如果血磷進行性升高，血鈣持續偏低，多提示甲狀旁腺功能減退。
4、是否補充鈣劑取決於是否有低鈣血癥的症狀或是血清鈣離子低於2.1mmol／L，可先予口服補鈣。如果患者有嚴重低鈣血癥表現或血清鈣離子小於1.8mmol／L，就需要給予靜脈補充葡萄糖酸鈣，劑量不等，能緩解低鈣症狀即可。暫時性甲狀旁腺功能減退一般在術後4～6周可逐漸恢復。
5、對於雙側甲狀腺癌行雙側中央區清掃的患者，可手術當天晚上預防靜脈補充鈣劑（一般為10％葡萄糖酸鈣20毫升），術後第一天開始同時予靜脈和口服鈣劑，術後第三天如無明顯缺鈣症狀可逐漸減少靜脈補鈣，改為只用口服鈣劑，可明顯減少患者術後嚴重缺鈣症狀，減少心理損害，縮短住院時間。
6、永久性甲狀旁腺功能減退術後鈣劑治療大於6個月，需長期補充鈣劑和維生素D3，必要時需要定期靜脈補充鈣劑。
