1、輕度高鈣血癥的治療
輕度高鈣血癥是指血癥在2。75mmol/L以上,3。0mmol/L以下。高鈣血癥治療的目的在於將血鈣降低。對甲狀旁腺功能亢進者的處理尚有不同意見。如無威脅生命的高鈣血癥、骨密度正常者可進行觀察,監測血清鈣、腎功能、骨密度和尿鈣排洩。
當有下列情況者應考慮手術治療:
①血鈣高於2。85mmol/L;
②有威脅生命的高鈣血癥發作;
③肌酐清除減少到只有同年齡健康人的70%;
④有腎結石;
⑤24h尿鈣>100μmol(400mg);
⑥骨密度減低超過正常人的2SD。可採用鈣受體協同劑R-568。此藥抑制PTH分泌,抑制的程度與劑量相關。用最大劑量時可使血離降低0。 125~0。25mmol/L),尿鈣也減少,但血漿PTH無變化。求偶素還可防止骨丟失和心血管病的發生。輕度高鈣血癥病人應避免使用所有的利尿藥,因利尿藥雖可增加尿鈣排洩,但也使細胞外液縮減而增加鈣從腎小管重吸收,從而使血鈣升高。噻嗪類利尿藥應禁用,此類利尿藥可減少尿鈣排洩。雙磷酸鹽對甲狀旁腺功能亢進症引起輕度高鈣血癥降血鈣的作用不大,故不需採用。
2、中度高鈣血癥的治療
指血鈣濃度在3。0~3。4mmol/L之間。此等病人多有症狀,與血鈣升高的速率有關。除治療引起高鈣血癥的原發性疾病外,可採取後述治療措施,包括:
①靜脈滴注生理鹽水擴容,使患者輕度“水化”。
②如果欲使血鈣下降快些,可用襻利尿藥(但禁用噻嗪類利尿藥)。如有腎功能不全,襻利尿藥劑量要大些。靜脈滴注生理鹽水加用襻利尿藥,可使血鈣在1~2天內下降0。25~0。75mmol/L。如果血鈣下降不理想,可再加用雙磷酸鹽口服。
3、重度高鈣血癥的治療
重度高鈣血癥指血鈣在3。75mmol/L(13。5mg/dl)以上,即高鈣危象。不管有無症狀均應緊急處理。治療方法包括:
①擴充血容量;
②增加尿鈣排洩;
③減少骨的重吸收;
④治療原發性疾病。