原發性肝癌的診治概況

　　原發性肝癌為我國常見惡性腫瘤之一，在我國原發性肝癌死亡率波動在每十萬人20-24之間，已成為農村第一位死因，城市第二位死因。我國每年發病例數佔全世界43.7％。本病可發生於任何年齡，以40-49歲為多，男女之比為3-5：1。肝癌主要分佈於我國東南沿海地區，四個高發點為：江蘇啟東海門，福建同安，廣東順德，廣西扶綏。流行病學調查發現肝癌高發區人群的HBsAg陽性率較低發區為高，而肝癌患者血清HBsAg陽性率又顯著高於健康人群。肝癌有時可出現家族聚集現象，多系共同生活並有血緣關係，許多學者認為家族聚集的原因可能系由於病毒性肝炎的母子垂直傳播引起。
　　本病起病隱匿，但一旦出現症狀，則發展很快，過去認為其自然病程約為2-6月，故有“癌王”之稱。現認為其自然病程約為24個月，近年來經甲胎蛋白普查，早期發現的病例可無任何臨床症狀和體徵，稱為亞臨床肝癌。
　　按肝癌的發展可分為：
　　1、亞臨床前期，指從病變開始至作出亞臨床肝癌診斷之前，患者無症狀與體徵，臨床難以發現，平均約10個月左右。
　　2、從亞臨床肝癌診斷建立至出現症狀之前為亞臨床期，患者仍無症狀與體徵，瘤體約3-5釐米，診斷仍較困難，多屬AFP普查發現，此期平均為8個月左右。
　　3、一旦出現肝癌臨床表現，已至中期，此時，病情發展很快，不久可出現黃疸、腹水、肺轉移以至廣泛轉移及惡病質的晚期表現、中、晚期共約6個月左右。肝癌發展至晚期時，瘤體直徑已達10釐米左右，難以治癒。
　　臨床表現：肝區疼痛，肝臟腫大，血管雜音，門靜脈高壓徵象，黃疸，進行性消瘦，乏力，食慾不振，腹脹，腹瀉，營養不良和惡病質等，有低血糖症等併發症。屬於中醫學的"積聚"、"症瘕"、"黃疸"、"鼓脹"、"脅痛"等範疇。併發症有上消化道出血，肝昏迷，肝癌結節破裂出血，繼發感染。
　　肝癌的治療早期可以手術切除，一部分病人可以長期存活，但是術後復發的比例很高，提倡定期複查和長期中藥、免疫治療以降低復發、轉移的危險。中晚期病人手術無法切除而一般情況尚允許的時候，可以選擇多種局部療法綜合治療，如肝動脈化療栓塞（俗稱介入治療）、放射治療、超聲刀聚焦（俗稱海扶刀）、瘤內酒精或藥物注射、射頻治療，並結合中醫藥、免疫治療等等，部分病人也可取得不錯的療效。有些早期病人如果因年齡大或合併其他身體疾病不能承受手術的，也可以嘗試局部治療和中醫藥、免疫療法相結合的方案。