發布於 2023-02-04 15:22

  1、如果用錯藥物會不會使病情惡化?如果沒有療效是否要立即停藥或減藥?

  如果用錯藥物會不會使病情惡化?如果是精神分裂症的治療,不論是選擇一代還是二代抗精神病藥,對該病都是有效的,當然各個藥物有各自的特點,有的適合急性期治療,有的可能更適合維持期的治療,但不會出現選擇了某種藥物會使病情惡化的現象。有種可能是使用抗精神病藥時錯誤的使用了其它藥物,比如使用利培酮藥物的同時,又錯誤的使用了卡馬西平,由於藥物之間的相互作用,影響到抗精神病藥的血藥濃度,導致利培酮的血藥濃度明顯降低,在臨床上,可導致精神症狀的加重。

  對於沒有療效是否要立即停藥或減藥的問題,要從幾個方面考慮:

  (1)抗精神病藥的使用原則是足量足療程治療,如按治療原則來治療,療效仍不好,一個選擇是考慮兩種藥物合併治療,與藥理作用不盡相同的藥物聯用比較合適,達到預期治療目標後仍以單一用藥最好;另一種選擇是換用另一種化學結構的非典型藥物或典型藥物,這時減藥的原則是緩減原藥,緩加新藥,這樣可以減少撤藥反應及症狀復燃,但也可能會增加二藥合用引起的不良反應。

  (2)如同開始用藥時要逐漸加量一樣,停藥也要逐漸減量,但也要考慮如果藥物本身劑量很少,可以直接停藥;但如劑量偏大時,最好不要驟然停藥,特別像氯氮平之類的藥物,不宜驟停,防止出現撤藥綜合徵。有一種情況可以立即停藥,即出現了嚴重的不良反應如嚴重的錐體外系不良反應,嚴重的惡性綜合徵等危害生命時,可以考慮立即停藥並採取相應的措施。

  2、服藥後出現四肢震顫、目光呆滯、行動遲緩等症狀是否是藥物副作用還是病症加重?如果出現副作用是否需要停藥或換藥?

  讓我們先看看患者在甚麼情況下會出現四肢震顫、目光呆滯、行動遲緩等症狀。(1)患者有不良反應時可出現上述症狀。抗精神病可導致錐體外系不良反應、嗜睡反應,錐體外系不良反應常表現為四肢震顫、肌張力增高、行動遲緩;而嗜睡反應亦可表現為行動遲緩和目光呆滯。(2)精神症狀複雜多樣,也可出現上述症狀。分裂症患者可伴有焦慮情緒,焦慮發作時可有四肢震顫;亞木僵狀態下可出現目光呆滯、行動遲緩;伴抑鬱情緒時亦可出現目光呆滯、行動遲緩。因此,到底是藥物副作用還是病症加重?要結合患者的症狀特點、藥物特點及症狀出現和服藥的時間關係等綜合分析而定。

  如果出現藥物副作用,要注意觀察和及時處理,但未必需要停藥或換藥。錐體外系反應可以通過合併抗膽鹼能藥苯海索等得到控制,而嗜睡反應容易在服藥前2周出現,之後會逐漸減輕、耐受。我們也可以適當減少出現副反應的藥物而合併另一種抗精神病藥。如果副反應實在無法耐受,可以考慮停藥或換藥。

  3、停藥與換藥需要注意甚麼?如何安全過渡?

  抗精神病治療必須堅持足夠劑量、足夠療程的原則,未經充分治療(劑量不足,療程短)就放棄治療或頻繁換藥是不可取的。只有經過足夠劑量、足夠療程(4-8周)無效時可考慮換用另一種抗精神病藥。長期使用某一種抗精神病藥後,身體處理對該藥的適應狀態,突然停藥會影響機體的內穩態,造成身體上的不適應甚至精神症狀的反覆。因此停藥或換藥都要考慮逐量遞減原則,以減少停藥反應,同時在停藥或換藥過程中應注意觀察是否有停藥反應、是否有精神症狀的反覆。

  因治療需要而換藥,如何安全過渡?常用的換藥方法有:(1)部分重疊換藥,遞減第一種藥而遞增另一種藥,這種換藥方法較為安全可靠,也是目前臨床上最為常用的一種換藥方法;(2)完全重疊換藥,加用新藥達到治療劑量時,然後緩慢遞減前藥,該方法可以最大限度地確保控制住精神症狀,適用於精神症狀頑固的患者,但是有一個兩藥都達到治療劑量重疊期,也要考慮副反應的風險;(3)間隔換藥,先停用第一種藥物,間隔一段時間再用第二種藥,該換法最大限度地減少了副反應,同時避免了兩藥相互作用的不良影響,但容易導致精神症狀反覆,因此常用於患者病情較輕、所換藥物與原藥會有不良影響的情況;(4)無間隔換藥,立即停用第一種藥而換用另一種藥,該法適用於第一種藥用藥時間短、撤藥反應小的情況。

  4、兒童精神分裂症是否要終生服藥?

  精神分裂症根據病程可分為急性期治療、恢復期治療(鞏固期治療)、維持期治療。

  急性期治療:(1)急性期患者臨床症狀鮮明,以陽性症狀、激越衝動、認知功能受損為主要表現,宜採取積極的強化性藥物治療,爭取緩解症狀,預防病情的不穩定性;(2)爭取擴大基本痊癒患者的比例;(3)藥物治療建議案治療程序進行,療程至少4-6周;(4)根據病情、家庭照料情況和醫療條件選擇治療場所,包括住院、門診、社區和家庭病床治療;當患者具有明顯的危害社會安全和嚴重自殺、自傷行為時,通過監護人同意需緊急收住院積極治療;(5)進行家庭教育和對患者進行心理治療。

  恢復期治療(鞏固期治療):(1)仍以藥物治療為主;以原有效劑量堅持繼續鞏固治療;療程至少3-6個月。(2)治療場所可繼續住院結合試出院以適應社區生活;或出院門診定期隨訪治療;或社區治療。(3)同時配合家庭教育和對患者的心理治療。

  維持期治療:(1)根據個體及所用藥情況,確定是否減少劑量,把握預防復發所需劑量;(2)療效穩定,無特殊不良反應,儘可能不換用藥物;(3)療程視患者個體情況而定,一般不少於2-5年,治療場所主要在門診隨訪和社區隨訪治療;(4)加強對患者及家屬的心理治療。

  綜上所述,兒童精神分裂症的治療要分療程進行,根據病程、發病次數、精神症狀的殘留情況而有不同,總體而言首次發病的、急性起兵的、病程短的服藥期不能短於2年,反覆發作的患者,常常需要長期維持治療。需要長期維持治療的患者,究竟需要多長時間,應權衡服藥與停藥的利弊,與家長與患者協商共同決定。

  5、對於不願吃藥的患兒,是否有長效的辦法?

  對於不願吃藥的患兒,可在治療初期選用注射典型和不典型抗精神病藥物,如氟哌啶醇針劑等,待針劑有效、患兒恢復自知力後,可換用口服相應藥物治療。另外,也可以選用長效針劑或長效藥物的方法來進行治療,如選用五氟利多和善思達等,但長期針劑可能引起錐體外系副反應等,需要醫師和家長來權衡利弊共同商量來確定長效的辦法。

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如果用錯藥物會不會使病情惡化?如果沒有療效是否要立即停藥或減藥?一般說來不會使病情惡化,只是會延誤治療,造成慢性,所以說最開始的診斷和治療應在正規的專科醫院找有經驗的醫生幫助患者量身訂製,選擇較適宜的藥物種類、劑量、療程、複查間隔。沒有療效時,有些是因為起效慢,療程短,藥物劑量不足所致,不可私自停藥、減藥,私自停藥、減藥會造成病情加重及藥物戒斷反應,一定要及時找醫生複查、調整。服藥後出現四肢震顫
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