正確認識近視手術的“反彈”

　　對於近視手術的回退“反彈”問題，大家或多或少會有些擔心。希望您看過下文之後會客觀些，放鬆些。
　　近年來我國每年超過50萬人接受激光角膜屈光手術來矯正近視。對於每一位想做手術的近視眼患者而言，儘管已經瞭解到激光近視手術的安全性、有效性和預測性都很肯定，心裡仍有些忐忑不安是正常的。當他或她與親朋好友商討手術時，好象總會聽到這樣的說法“某某做了手術不久就反彈了”“某某做了手術五年還不是照樣戴鏡了嗎？”
　　以至於許多時候患者在上臺前還忍不住一而再地對我說“不是怕不安全，也不是怕視力不提高，就是擔心長期效果，比如三年五年，甚至十年二十年，到底會不會反彈啊？”
　　我會告訴我的患者：“在經過周全的檢查評估後考慮手術，綜合分析後設計了手術的參數，意味著反彈（回退）對你已不是問題。絕大多數不會反彈！”
　　諸如“某某做了手術就反彈”“某某做了手術照樣戴鏡”通常是以訛傳訛的信息，經不起推敲，或是病人出現新的近視的緣故，或是高度近視與薄角膜本來就設計成輕度近視，有些病人甚至術前就被告知仍然需要戴眼鏡的，有些高度近視的矯正與預期矯正的量非常吻合，但是實在度數太高不能全部做掉，仍然需要戴鏡，但在其他人看來誤以為“做得不成功，反彈了”。
　　極個別病人術後早期視力恢復不錯，一段時間後遠視力逐漸下降，檢查發現有輕度的近視度數出現，並非都是“回退”“反彈”。一般術後3～6個月內發生的回退與角膜創傷癒合、修復有關，術後的眼藥水規範應用可控制。激光術後時間越長越不易發生“反彈”，更別說是幾年以上的“反彈”，通常都是另有原因，與手術的直接關係不大。
　　一個事實是，即使“反彈”，在絕大多數情況下也是可以預測的，真正超過預測值的“反彈”非常少。同時值得欣慰的是，“反彈”量相比原有的近視度數，是微不足道的，比如通常不超過5％。
　　比如300度以內的輕度近視，是很少有“反彈”的！即使“反彈”量為25度，也幾乎不影響看遠的清晰度。
　　300度到600度之間的中度近視，即使“反彈”50度，也仍然不會對患者的遠視力產生明顯的影響。
　　對於600度以上的高度近視，反彈的可能性雖然比輕中度近視增加，但就量來說，術前角膜厚度等在正常值的前提下，大多數術後“反彈”不會超過100度。也就是說，高度近視即使出現了“反彈”，大多數仍然可以不用戴鏡。
　　那麼“反彈”是怎麼回事呢？激光角膜手術是在角膜上切削，相當於“削”一個鏡片，近視矯正的方法是使角膜變平，精準度是非常理想的，但角膜組織是活的組織，在切削後可有一定的增殖力。如果在切削麵均勻增殖，不會引起明顯的度數變化，如果中央增殖略多於周邊區，角膜中央部會微微高起一點，儘管非常微量，仍然會引起輕度的近視度數，也就是“反彈”（回退）。這在PRK時代被觀察到，反彈量可隨近視度數增加。但LASEK/epi-LASIK和LASIK包括飛秒LASIK，都不容易出現反彈。
　　當然，如果做的手術並非激光手術，而是超高度近視的屈光晶體手術比如ICL，不存在反彈。
　　“反彈”是可以干預的。比如，在手術設計的時候，如果根據年齡、基礎度數和進展狀況等判定會“反彈”50度，可以多做掉50度（當然不是寫的這樣簡單！），等術後3-6個月穩定下來，就非常接近“0”了。同時，術後醫生給的眼藥水，也是一個很可靠控制角膜增殖的方法，只要患者術後按醫囑用藥水，可以阻止“反彈”。
　　有些情況需要審慎：比如，手術前的近視度數其實沒有穩定，術後一二年出現新的近視，眼軸延長，但是患者誤以為是“反彈”（預防這一情況：術前的病史很重要，比如判斷將來還要增加100度，理論上手術設計時多矯正100度即可）。術前角膜比較薄或原本存在角膜擴張因素，術後角膜前突或擴張或圓錐角膜（規範手術下這一概率非常非常小！），患者也誤以為“反彈”。一句話：術後出現新的近視不一定是反彈，需要眼參數檢測後分析評定。
　　如果確定是“反彈”，檢查後確認是角膜增殖、中央區厚度增加引起，穩定後，在全面檢查複核後若符合再次手術條件，謹慎觀察一段時間後可以做補矯。