扁桃體癌，選擇手術？還是放療？

　　以前扁桃體癌治療以單純放療+化療為主，原因為手術切除難度大，腫瘤切除後，術後缺損修復困難、功能重建不理想，可導致吞嚥功能嚴重受損。
　　現在扁桃體癌治療傾向於以手術治療為主的綜合治療，因為手術的技術有了很大進展，術後缺損修復水平提高了，術後功能恢復明顯好轉。
　　扁桃體癌T分期
　　T1：腫瘤最大徑≤2cm。
　　T2：腫瘤最大徑＞2cm，但≤4cm。
　　T3：腫瘤最大徑＞4cm。
　　T4：腫瘤侵犯鄰近結構，如下頜骨、硬顎、鼻咽、翼內外肌、舌根、頸內動脈等。
　　T1 、T2期扁桃體鱗癌治療方法：
　　1、單純根治性放射治療
　　2、單純手術治療。
　　兩者都能取得較好的治療效果，5年生存率約75～90％。
　　T1 、T2扁桃體鱗癌，主張根治性放療的理由：
　　1、扁桃體癌多為低分化癌， 放療敏感。
　　2、手術難度較大，功能重建不理想，可導致吞嚥功能的嚴重受損，影響生活質量。
　　Ｔ1 、T2扁桃體鱗癌，主張手術的理由：
　　1、術後缺損修復技術成熟，功能影響小。
　　2、可避免放療後遺症
　　（1）下頜骨放射性壞死，有作者統計8 年後壞死率達12 、5 ％，需要手術切除下頜骨。
　　（2）咽部粘膜萎縮，吞嚥困難，不易吞嚥乾飯（帶湯，或水才能嚥下食物）。
　　（3）肌肉損傷，張口受限。
　　（4）聽力損傷、迷走神經損傷（聲帶投訴率麻痺）、中耳炎等。
　　（5）放射性惡性腫瘤如肉瘤等.
　　Ｔ1 、T2扁桃體鱗癌，選擇手術，還是放療，由病人自已選擇。
　　Ｔ3 、T4扁桃體鱗癌治療原則
　　1、綜合治療效果優於單純放療，或單純手術。
　　2、傾向於以手術為主的綜合治療方法。先手術，後放療，或先放療，後手術，療效無明顯差異。
　　3、先手術，後放療優點：採用前臂等遊離皮瓣修復缺損，成功率高（90％以上），功能恢復好。如先放療，後手術，不利於傷口癒合，採用前臂等遊離皮瓣修復缺損，成功低；如改用胸大肌皮瓣修復缺損，功能恢復差。
　　扁桃體癌手術方式
　　1、下頜骨裂開切除腫瘤。要避免口內手術，預防損傷咽旁間隙內頸內動脈。
　　2、扁桃體癌切除術後缺損修復。
　　（1）小缺損－中厚皮片修復，保護頸內動脈。
　　（2）大缺損－前臂皮瓣修復。
　　（3）特大缺損（包括舌根缺損）－股前外側瓣修復。
　　（4）放療後腫瘤殘留或復發，術後缺損－胸大肌皮瓣修復。
　　扁桃體腺癌、腺樣囊性癌，對放療不敏感，宜優先手術，術後補充放療。