喉咽癌診斷和治療

　　喉咽癌，又稱下嚥癌。喉咽癌的病因仍不明，但一些流行病學研究表明，過量的菸酒可能與喉咽癌形成有關。其他因素如病毒感染、胃食管反流對咽部的慢性刺激等，也可能是發生喉咽癌的原因。喉咽癌約佔頭頸部惡性腫瘤的0.8％～1.5％，雖然比例不高，但因下嚥癌部位深隱蔽，早期症狀不明顯或較輕，間接喉鏡檢查有一定困難，因而早期不容易被發現，一旦有症狀，60％以上病人已是晚期，治療比較困難，預後很差。只有早期發現，早期治療，才能達到較好的治療效果。
　　喉咽癌臨床表現
　　喉咽癌早期僅有輕微咽喉部不適及咽部異物感，輕微咽痛等。因為喉咽部位深又隱蔽，所以喉咽癌不易被早期發現，常常被誤診為慢性咽喉炎。如沒有及時就診或檢查未及時發現腫瘤，3-5月後，可能出現咽喉疼痛、痰血、吞嚥不暢、吞嚥困難、咳嗽嗆咳、呼吸困難及聲嘶等症狀，部分病人頸部出現腫塊（此實為頸淋巴結轉移），此時大部分病人已到晚期。
　　喉咽癌檢查
　　如有上述症狀，一定要到醫院進行認真的專科檢查，如間接喉鏡檢查不滿意，必須採用纖維喉鏡和喉窺鏡檢查，懷疑梨狀窩尖、食道入口腫瘤時，行食道鋇透檢查或CT掃描，儘早發現腫瘤。門診或喉鏡檢查發現腫瘤後，還要切取腫瘤進行病理學檢查。
　　喉咽癌治療
　　早期喉咽癌如沒有喉侵犯或一側喉正常，在切除喉咽癌時，可保留喉的未受累部分，經過修復可恢復喉的全部或部分功能。
　　晚期喉咽癌是以手術治療為主的綜合治療，手術和放療是最有效的治療方法。通過手術和放療的綜合治療，能有效提高喉咽癌的治癒率及喉功能保全率。喉咽癌，如果腫瘤侷限在下嚥，沒有侵犯喉體，可保留整個喉或部分喉，但這需要醫生具有十分豐富的臨床經驗和手術技巧。如果醫生沒有保留喉的手術技巧，或腫瘤已侵犯大部分喉體，或腫瘤已侵犯梨狀窩尖及食道入口，在切除下嚥癌的同時，要切除全喉。手術要切除喉咽腫瘤術後造成喉咽和食道入口粘膜不周程度的缺損，如粘膜缺損不多，可通過拉攏吻合喉咽切口。如喉咽粘膜缺損過多，則無法通過拉攏吻合，必須採用其它材料進行修復。喉咽和食道入口粘膜缺損修復較困難，也喉咽癌手術中最困難的操作。如果粘膜缺損較少，可用胸大肌皮瓣或前臂皮瓣修復缺損，如果管狀缺損，最好用前臂或股外側瓣或空腸修復，不能只圖好操作，採用胃咽吻合。只有在缺損低於胸廓入口時，才採用胃咽吻合。臨床應根據病人具體情況及醫生所掌握的修復方法，選擇最合適的修復方法來修復喉咽缺損。常用的修復方法如下。
　　1、胸大肌皮瓣
　　胸大肌肌皮瓣修復、重建下嚥頸段食管，操作簡便，創傷小，成功率高，是常用的方法之一，但胸大肌肌皮瓣重建下嚥頸段食管後局部雍腫，容易發生下嚥、食管入口狹窄。
　　2、遊離前臂皮瓣、股前外側瓣及空腸
　　遊離前臂皮瓣、股前外側瓣及空腸是修復下嚥、頸段食管缺損的最佳方法，術後不雍腫，吞嚥功能好，但遊離前臂皮瓣、股前外側瓣及空腸修復下嚥及頸段食管缺損時要吻合血管，對醫生的技術要求很高；手術時間長，對醫生的體能也有較高要求。
　　3、胃咽吻合術
　　又稱胃代食管，把喉咽腫瘤、全喉切除後，還要切除食管。食管剝脫後將胃經食管床上拉至頸部，與咽吻合。其主要缺點是：手術創傷大，併發症多。可出現出血（血胸）、胃壞死術、胸腔積液、肺炎等併發症；患者的消化功能受到很大的影響，由於胃蠕動運動差，進食後常發生返流、頻繁嘔吐等症狀。進食後胸胃擴張壓迫引起胸悶。胸胃對心肺有一定的刺激，年老體弱、心肺功能不佳者不能採用胃咽吻合術。如能採用胸大肌皮瓣、遊離前臂皮瓣、股前外側瓣及空腸等能修復喉咽缺損，儘量不要採用胃咽吻合術。