用傾斜的轉移皮瓣對兒童尿道下裂進行單階段修復

尿道下裂是一種常見的男性泌尿道先天性畸形，其特點是發病率高，手術方法複雜，失敗率高。它的特點是發病率高，手術方法複雜，失敗率高。目前，大多數手術都是分階段進行的，先進行陰莖矯正，再進行尿道修復，這種手術的併發症較多，費用高。2001年3月至2001年10月，我們對3名幼兒進行了帶蒂轉移皮瓣的尿道下裂一期修復手術，結合相應的圍手術期管理，手術效果良好，沒有併發症發生。現將結果報告如下。
一、資料與方法
三名患兒年齡分別為2、3、4歲，其中2歲患兒為陰莖尿道下裂，另兩名患兒為陰莖尿道下裂。
對於陰莖尿道下裂的患兒，進行了背側覆蓋式尿道成形術（Onlay），採用尖端轉移皮瓣。在尿道口和龜頭頂端之間用龍膽紫切開一個5毫米寬的皮瓣作為腹側尿道，並沿著這裡在冠狀溝下做一個圓形切口。沿著標記切開帶蒂的皮瓣，沿此縫隙小心分離皮膚和淺筋膜，注意不要損傷皮瓣和淺筋膜血管，插入F8純硅膠雙腔球囊導管。並用6-0 Dixon可吸收線對兩個皮瓣進行間斷縫合，間隔約2毫米，在尿道口的近端，並注意剪去原尿道口非海綿體的薄膜部分。當縫合到冠狀溝時，沿腹側切開龜頭，深達白膜，此時阻斷血流，在陰莖根部用止血帶定時，完成尿道背側和腹側的吻合，使之成為一個完整的尿道，切開的龜頭在腹側吻合。解除止血帶，將包皮與冠狀溝切口吻合，腹側完整覆蓋尿道，皮片的吻合線與尿道口錯開，注意縫合處無張力，用適當張力的紗布包裹陰莖，尿道口塗上金黴素軟膏。在陰莖陰囊尿道下裂的兒童中，由於尿道缺失達6釐米，所以採用帶蒂陰囊皮瓣、帶蒂轉移皮瓣尿道管法（Duckett）進行尿道整形。在所有三個病例中，紗布在四天後被無菌石蠟油完全浸透，五天後被移除。尿道管在十天後被移除。
II.結果
三例患者均一次性手術成功，無任何併發症，在功能和外觀上均滿意。術後隨訪時無尿道狹窄或功能障礙。
III.討論
尿道下裂是一種男性先天性畸形，為常染色體顯性遺傳，大約每125-250個新生男嬰中就有一個發生。懷孕期間使用含有黃體酮的求愛荷爾蒙可增加尿道下裂的發生率。尿道下裂常常併發腹股溝斜疝和隱睪症，尿道口越近，合併畸形的發生率越高。治療主要是通過手術，目的是糾正陰莖向下彎曲，恢復尿道口的正常位置，能夠站立排尿，並在成年後有生育能力。過去多采用分階段手術，有200多種手術方法，併發症發生率高。因此人們一直在探索新的手術方法。早在20世紀40年代，幾乎所有可以替代尿道的組織都被使用，如動脈、靜脈、闌尾、陰囊皮膚、口腔粘膜、包皮、身體各部位的無毛皮膚和膀胱粘膜。目前統一的觀點是首選包皮，如果尿道口缺損較長，陰莖包皮相對不足，則使用膀胱粘膜和陰囊皮膚。我們採用臨床併發症較少的Onlay和Duckett手術，在一次手術中同時完成陰莖矯正和尿道成形術。由於陰莖皮膚有良好的血液供應，翻轉皮瓣的存活率很高，不易形成疤痕攣縮。由於皮瓣的轉移與陰莖白膜、陰莖筋膜和皮膚層的縫合不在一個垂直平面上，所以最常見的併發症--尿道瘻的發生幾率降低。術中使用F8雙腔純硅膠導管作為支架，不做膀胱造口，對尿道的刺激小，分泌物少，從而減少了感染的機會，使用組織相容性最好的Dixon可吸收線進行尿道縫合，也減少了尿瘻的發生。由於手術是在一次就診中完成的，因此減少了患兒的痛苦和費用。我們認為，根據不同情況選擇合適的手術方式，嚴格細緻的操作，精心的圍手術期護理，都是手術成功的重要保證。