甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，也是最常見的內分泌惡性腫瘤。近年來世界各地的甲狀腺癌發病率均呈上升趨勢，在我國尤為明顯。由於甲狀腺癌常伴有頸部淋巴結轉移，因此在常規甲狀腺切除術之後加行頸部淋巴結清掃術是指南規定的標準甲狀腺癌根治術重要組成部分。
甲狀腺位於頸部正前方，傳統的甲狀腺手術會在頸部留下長約5-10釐米的手術疤痕，雖然近年來借鑑整形美容手術的縫合方式，但是受到患者皮膚素質、局部炎症反應等個體差異因素，仍然不可避免在頸部留下疤痕。1996年美國學者Gagner首先進行了腔鏡經頸部入路甲狀旁腺手術，1998年Shimizu進行了經鎖骨下入路甲狀腺手術。然而由於頸部缺乏自然腔隙，因此頸部無瘢痕完全腔鏡甲狀腺手術對手術醫師的操作技巧提出了更高的要求。目前甲狀腺微創手術適應證的界定仍然存在爭議，一般限於良性的單側甲狀腺病例。
近年來，在開展全腹腔鏡下標準胃癌D2根治、特殊肝段切除、半肝切除、全腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除、全腹腔鏡下結直腸癌根治等多種高難度術式的基礎上，進一步開展了頸部無瘢痕全腔鏡甲狀腺手術，尤其針對目前高發的甲狀腺癌進行了腔鏡下全切除加中央組淋巴結清掃手術。下面給各位病友分享一個頸部無瘢痕全腔鏡甲狀腺癌根治術的病例。
患者，男性，31歲，體檢發現甲狀腺結節，超聲見：左甲狀腺中上部近外側11*9.2*8毫米腫塊，呈垂直位生長，邊界欠情，內部見點狀強回聲，擬US-TI-RADS 4C。雖然患者腫瘤>1釐米，但是根據患者的年齡、病情、體型和美容需求，和患者充分溝通後決定進行頸部無瘢痕全腔鏡甲狀腺癌根治術。
通過胸骨角切跡置入Trocar的全腔鏡甲狀腺手術中線入路，對於操作最為簡便、直觀，但是由於患者為男性，胸壁組織遊離度不如女性，胸骨角切跡皮膚緊貼胸骨，中線入路可能導致術後胸部不適和胸骨角疤痕疙瘩形成。因此，邱偉華醫生團隊決定採用較為複雜的經乳暈入路，沿患者雙側乳暈切開1個直徑1釐米和2個直徑0.5釐米的3個小切口，分別放置Trocar，通過Harmonic超聲刀鈍性分離沿皮下游離至頸部頸闊肌下，並採用6mmHg的低壓CO2建立操作空間。這種手術入路所有操作器械皆由同一徑路進入,器械間缺乏操作三角，類似單孔腔鏡，因此手術難度增大，但是剝離範圍較小,患者在美觀和生活質量方面都有良好效果。
術中藉助於腔鏡的獨特放大作用，充分完整地探查並保護大小僅2毫米的甲狀旁腺，同時從甲狀腺下極全程暴露出直徑<1毫米的左側喉返神經直至其入喉處，從而完整地根治性切除了左側甲狀腺全部腺體。為達到甲狀腺癌根治性手術的目的，進一步沿纖細的喉返神經，廓清了左側vi區中央組淋巴結，手術僅耗時2.5小時，出血量小於20毫升。
與傳統手術方式相比，頸部無瘢痕甲狀腺微創手術的美容效果較好。考慮到甲狀腺疾病的高發人群主要是中青年女性，頸部疤痕的存在往往給患者心理上帶來巨大的創傷，影響到患者術後的正常社會交往活動。甲狀腺微創手術的出現，對患者的心理和生理無疑有巨大的好處。
部分女性患者可能擔心經乳暈入路會影響今後乳腺的正常功能和外形，其實該入路侷限於皮下，實際組織創傷、組織分離範圍、對正常組織損傷程度，都不明顯。
微創是目前外科的發展方向，對美容效果的追求成為甲狀腺微創手術的重要推動力之一，新的內鏡技術的不斷進步，新的技術和設備都可以移植到甲狀腺手術中來，可以給患者帶來更多的利益。在大量腔鏡手術經驗和每年數百例甲狀腺手術經驗的基礎上，開展了頸部無瘢痕完全腔鏡甲狀腺手術，相較傳統手術，損傷小、恢復快、獲得了滿意療效。
