微創理念下的甲狀腺手術
外科是主要通過手術來治療疾病的醫學學科，手術在治療疾病的同時，必然也會造成一定的創傷。儘量減少手術帶來的創傷，是外科醫師一直以來追求的目標。微創理念並不僅僅是縮小切口，而是要努力保持患者最佳的內環境穩定狀態,以最小的組織器官創傷,最輕的全身炎症反應,最理想的瘢痕癒合,達到最好的醫療效果。
甲狀腺是人體中發病率最高的內分泌腺體，病種複雜，且多發於中、青年女性。由於甲狀腺所處的位置特殊，位於頸部正前方，傳統的甲狀腺手術會在頸部留下長約5-10釐米的手術疤痕，雖然近年來借鑑整形美容手術的縫合方式，但是受到病人皮膚素質、局部炎症反應等個體差異因素，仍然不可避免在頸部留下疤痕。通過微創外科理念，採用與傳統手術不同的路徑和方法，在保證或優於傳統手術療效的前提下，將頸部的切口縮小下移、隱藏到胸部等身體隱蔽部位，而頸部看不到手術疤痕。
近年來，全腹腔鏡下標準胃癌根治a、D2淋巴結清掃、肝門淋巴結清掃、特殊肝段切除、半肝切除、全腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除、全腹腔鏡下胃癌根治、腔鏡輔助下胃癌根治、全腹腔鏡下結直腸癌根治、全腹腔鏡下脾臟切除等多種高難度術式，在此基礎上，進一步開展了頸部無瘢痕完全腔鏡甲狀腺手術，將腔鏡微創手術技術融入甲狀腺手術中，現在就簡要給大家介紹一下微創甲狀腺手術的一些相關情況。
一、切口的選擇和操作空間的建立
頸部無瘢痕完全腔鏡甲狀腺手術的切口位置和入路選擇較多，目前應用較多的主要包括頸部入路、胸壁入路、乳暈入路、腋窩入路和下頜下入路等。各種入路方式都有其優缺點和適用範圍，也與手術醫師的操作經驗密切相關。
二、完全腔鏡甲狀腺手術的適應證和手術方式的取捨
目前甲狀腺微創手術適應證的界定仍然存在爭議，首選術前檢查結果提示良性病變可能的單側甲狀腺病例。目前甲狀腺部分切除、腺葉切除、次全切除、全切術，都能通過完全腔鏡技術完成。即使對於5-175px的較大的甲狀腺病變，仍然能夠通過微創手術進行切除。
隨著近年來的技術進步，甲狀腺癌不再是完全腔鏡甲狀腺微創手術的禁忌，早期無局部浸潤或者淋巴轉移的病例都可以通過微創的手段進行治療。對於頸側區淋巴結清掃的成功完成，使伴局部浸潤或淋巴結轉移的晚期甲狀腺惡性腫瘤，也能成功通過完全腔鏡技術進行功能性頸清手術。
目前比較明確的微創甲狀腺切除的禁忌證是：腫塊直徑>8 cm、甲狀腺炎、既往頸部手術史或放療史、重度肥胖等。隨著技術的不斷提高，這些目前看來是絕對禁忌的指徵也許不會再是限制微創甲狀腺切除的病例。
三、甲狀腺微創手術和傳統手術的比較
與傳統手術方式相比，甲狀腺微創手術可以使頸部無瘢痕或，手術的美容效果較好。考慮到甲狀腺疾病的高發人群主要是中青年女性，疤痕的存在往往給患者心理上帶來巨大的創傷，影響到患者術後的正常社會交往活動。醫學發展到現在，越來越關注疾病的治療對人的心理、社會因素的影響，從這個角度講，甲狀腺微創手術的出現，對患者的心理無疑有巨大的好處。至於實際組織創傷，改良的甲狀腺切除術在組織的分離範圍，對正常組織的損傷程度上，都明顯低於傳統的甲狀腺手術。
甲狀腺微創手術也有其弊端，為了縮小切口、隱藏切口，微創甲狀腺手術往往存在手術過程輔雜，手術時間長，對高新醫療設備、特殊手術器材依賴程度高，手術費用高的缺點，而且對手術主刀醫生、助手都提出了更高的要求，術者必須有清楚的解剖學基礎，嫻熟的手術技巧和應付術中意外的能力。
至於手術併發症的問題，就目前已有的報道來看，微創手術在喉返、喉上、甲狀旁腺損傷這些問題上，與傳統的甲狀腺手術相比，並沒有明顯的差別。有部分報道甚至更低，可能得益於內鏡的放大作用以及神經識別系統、超聲刀等高新技術的應用。
四、手術方式的選擇
採用哪種手段對患者進行治療，既取決於醫生自身的技術水平，也與患者的實際情況相關，不同的人有不同的著衣習慣，對手術的美容效果也有不同的要求，不同的疾病，手術的預後差異也可以很大，經濟條件的差異也影響著患者的手術方式的選擇，對於不同的患者，在手術方式的選擇上，都要做到個體化，具體化，以期在不影響治療效果的前提下，給患者帶來最滿意的結果。
五、展望
微創是目前外科的發展方向，由於甲狀腺位置，對美容效果的追求成為甲狀腺微創手術的重要推動力之一，新的內鏡技術的不斷進步，新的技術和設備都可以移植到甲狀腺手術中來，可以給患者帶來更多的利益。邱偉華醫生團隊在大量腔鏡手術經驗和每年數百例甲狀腺手術經驗的基礎上，開展了頸部無瘢痕完全腔鏡甲狀腺手術，相較傳統手術，損傷小、恢復快、獲得了滿意療效。
