隨著社會經濟的發展和醫學的發展，高齡老人的數量越來越多，然而高齡老人的疾病診斷和治療會受到年齡、心肺功能、疾病狀態、治療方式抉擇等多種因素的影響。下面我想跟大家分享一下最近遇到的一些典型的病例：
患者，男性，76歲，因“進食困難一月餘”就診於當地醫院。行增強CT檢查示“胰頭部巨大腫塊壓迫十二指腸及膽道”，由於患者高齡、病情非常晚期，根治性手術風險巨大，當地醫院無法治療。
細討論病情：該患高齡――76歲，胰頭部巨大腫瘤侵犯了十二指腸及膽道，並造成患者進食困難一月餘，全身營養狀態極差。對於胰腺頭部腫瘤的根治性手術――胰十二指腸切除術是普外科系統除肝移植外最大的手術，對患者的基礎生理條件、組織器官功能、營養狀況均有極高的要求。
此外，對於高齡患者的治療，部分家屬存在分歧，主要是考慮到患者這麼大年紀，是否還有必要再進行這麼大手術，如果術後出現併發症可能導致更加嚴重的後果。
然而該患者由於腫瘤完全壓迫十二指腸，已無法進食，如果不切除腫瘤，生活質量極差。在和家屬充分溝通後，我們在精準肝膽胰外科理念指導下，根據CTA三維重建，仔細為該患者制定了精密細緻的手術方案規劃，包括手術入路、器官離斷順序、清掃範圍、血管處理、胰腺殘端重建方式、膽道重建方式等各方面。同時，進行了術前各項準備，包括營養支持、心理輔導等。
2014年6月11日，醫院總院進行了標準胰十二指腸切除術，手術切除胰腺頭部、全部十二指腸、膽囊、膽總管、遠端半胃，進行了胰管―空腸粘膜顯微吻合、胰腺殘端―空腸漿膜荷包吻合、肝總管―空腸端側吻合、胃後壁―空腸單層吻合。根據精準肝膽胰外科理念，手術中我們特別注意精細操作，仔細地將腫瘤和淋巴結從腸繫膜動靜脈、胃左動脈、肝總動脈、肝固有動脈中完整剝離，同時進行了胰周神經清掃、解剖性第7、8、9、12、13、14、15和16組淋巴結清掃。這樣既完整地切除腫瘤，又重建了患者的消化道，手術共耗時約5個小時，術中出血<500ml，由於患者術前存在貧血，術中輸血400ml，手術結束患者安返病房。
術後醫護團隊考慮到患者的高齡和較差的身體狀態，在精準肝膽胰外科理念和快速康復外科理念指導下，進行早期營養支持、合理的抗菌素使用，適當地提早拔除引流管，鼓勵患者儘早下床活動。對於胰十二指腸切除術的患者，由於切除了胰頭部的腫瘤，而胰腺殘端和空腸吻合是將2個完全不同來源的器官，通過人工方法硬是重建縫合在一起，因此胰漏的發生率非常高。由胰腺分泌的胰液是人體消化性最強的消化液，一旦漏到腹腔就會嚴重腐蝕吻合口，造成腹腔積液、腹腔感染等嚴重後果。此外，肝總管―空腸吻合口同樣存在膽漏等嚴重併發症的可能性。通過術中精細的胰腺殘面止血和以比頭髮絲還細的6-0 Prolene縫線的細緻縫合，以及術後醫護團隊及患者家屬精良的術後監護下，患者沒有任何發熱、感染、胰漏、膽漏等併發症的出現，手術後兩週後康復出院。術後一月的隨訪，患者恢復良好。
術後病理報告示：腫瘤大小為8*5*2.5cm，腺癌Ⅱ級，伴粘液腺癌成份，胃切端、十二指腸切端、胰腺切緣、膽總管均未見癌累及。
這個病例就是將精準肝膽胰外科和快速康復外科理念應用於實際病例的典範。在面對病情較為嚴重、高齡、身體狀態極差和手術風險極高的病人的時候，更需要我們精確的術前評估、精密的手術規劃、精細的手術操作和精良的術後護理，以最小的創傷，獲得到最佳的器官功能保護，從而達到最佳的康復。
