甚麼是 "肛裂"？

　　生活中很多人會有排便時肛門疼痛的經歷，特別是幾天不排便，大便特別乾的時候，疼痛尤其厲害，不但排便時疼痛，排便結束後還會繼續疼一段時間，好長時間才會緩解，有時還會伴有便血，多數是排便後廁紙上帶血，多數人以為得了“痔瘡”，並不在意，部分人大便不再幹燥之後，一段時間症狀自動緩解消失了，很多人症狀不但不消失，反而越來越嚴重，每次大便都撕心裂肺般疼痛，大便乾燥，排出困難，甚至不敢去大便，以此導致惡性循環，許多患者還會發現肛門口長出許多小腫物，每次排便都排不乾淨，非常痛苦。
　　那麼，發生以上情況究竟是甚麼原因導致的呢？我要提醒大家，千萬不要以為就是“痔瘡”，其實很有可能是“肛裂”在作怪。
　　甚麼是 “肛裂”？
　　顧名思義，肛裂就是肛管上出現了一個裂口。醫學上把發生於肛管皮膚的全層縱行裂開並形成感染性潰瘍者，稱為肛裂。我們的古代中醫經典文獻中很早就有“肛裂”的記載，中醫學稱為“鉤腸痔”、“裂痔”。在清？祁坤《外科大成》記有“鉤腸痔，肛門內外有痔，折縫破爛，便如羊屎，糞後出血，穢臭大痛者……”。清？吳謙之《醫宗金鑑-外科心法要訣》有“肛門圍繞折紋破裂，便結者，火燥也”的記載。
　　肛裂臨床上主要有三個比較明顯的表現：肛門週期性疼痛、出血和便秘。
　　肛門疼痛為肛裂的主要表現，其誘因多為便秘，用力排便導致肛管破裂，疼痛呈刀割樣疼痛或灼痛，排便後數分鐘至十分鐘內疼痛減輕或消失，稱為疼痛間歇期，排便後約半小時再次出現疼痛，這次疼痛有時比排便時的疼痛更加劇烈，往往持續數小時，才逐漸緩解，這種疼痛形式醫學上稱為肛裂的週期性疼痛。
　　肛裂的便血多為排便後廁紙上帶血，有時也可見到排便時滴血，顏色多為鮮紅色，多附於糞便表面，便秘嚴重時便血也會相應加重。
　　便秘與肛裂互為因果，兩者互相影響。肛裂患者多有便秘，若排便乾硬可撕裂肛管皮膚，導致肛裂產生。劇烈的肛門痛又會使許多患者對排便產生恐懼感，不願排便，進而使大便積存，當糞便留滯肛門時間一久，糞便因水分過多吸收而乾結，再排便時引起的疼痛更加劇烈，進一步加重肛裂，依此導致惡性循環。
　　肛裂的原因有哪些？
　　西醫學認為長期的便秘及機械性損傷是肛裂形成的主要因素。局部損傷是形成肛裂的直接原因，糞便乾結，異物，分娩，排便時過於用力等均可造成肛管皮膚損傷，繼發感染而成肛裂。肛管後壁承受壓力大及肛管外括約肌淺部血供不良等是肛裂形成的解剖學因素。先天畸形、外傷或手術造成肛管狹窄，乾硬糞便通過時容易造成肛管皮膚撕裂損傷，細菌侵入感染形成潰瘍造成肛裂。肛裂患者有過度的內括約肌收縮增強活動，反射性的內括約肌收縮是肛裂疼痛週期形成的主要因素，也是肛裂不易癒合的主要原因之一。
　　中醫學認為，本病多因飲食不節，過量飲酒，過食辛辣食物，以致燥熱內結，耗傷津液，無以下潤大腸，或素體血虛，血虛津乏，生燥，腸道失於濡潤，導致血熱腸燥或陰虛津乏，大便秘結，排便用力，引起肛門皮膚裂傷，溼毒之邪乘虛而入皮膚筋絡，局部氣血淤滯，運行不暢，破潰之處缺乏氣血營養，經久不斂而形成肛裂。
　　哪些人群容易得肛裂？
　　總體來說，肛裂的易感人群主要是長期便秘患者。肛裂患者多為青壯年，20～40歲是本病的高發年齡組，男女比約為1∶2.5，女性發病率較高。飲酒過量，喜歡吃辛辣食物，久坐，飲水過少，排便習慣不良等，導致大便在腸道內存留過久，排出困難，甚則幾日一排，每因用力排便時導致肛裂的產生。
　　還有一些特殊人群的肛裂，譬如結核、克羅恩病患者常會在肛門部位形成肛裂，部分性病、血液病以及結直腸肛管腫瘤患者也會在肛門部位形成肛裂，但這些特殊類型的肛裂與一般普通肛裂在發生部位以及肛裂的形態上都有很大不同。
　　如何自我判斷是否患有肛裂？
　　肛裂的診斷主要通過病史、臨床症狀以及體格檢查來確定。如果有長期便秘的病史，最近出現上述肛裂典型的肛門週期性疼痛、出血和便秘等症狀，那麼就要高度懷疑已患上了肛裂，可去醫院肛腸科就診，通過專科醫生的檢查來進一步確診。
　　得了肛裂，有何治療措施呢？
　　肛裂的治療首先要軟化大便，改變不良排便習慣，保持大便通暢，一定要多飲水，多吃富含纖維素食物，避免排便時用力過度，必要時可藉助藥物排便，西藥的電解質散、開塞露，中藥的麻仁丸、潤腸口服液等，促進大便順利排出。部分早期肛裂患者在軟化大便，保持大便通暢，改善排便習慣的基礎上，肛裂可自行癒合。
　　燻洗法：常用具有活血止痛、收斂消腫等作用的五倍子湯、苦參湯等燻洗，或用藥液作熱溼敷，或每日便後用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴。便前坐浴可使肛門括約肌鬆弛以減輕糞便對裂瘡的刺激；便後坐浴，可洗淨糞渣，保持局部清潔，避免異物對潰瘍創面的刺激，改善局部血液循環，減輕肛門括約肌痙攣，緩解疼痛，促進潰瘍癒合。
　　敷藥或塞藥法：將具有保護黏膜、潤滑腸道、止痛止血等作用的各種栓劑、膏劑塞入肛內或塗抹於患處，在體溫的作用下熔化直接作用於患處，消除和改善症狀，如市面上的各種痔瘡栓、痔瘡膏等，對於改善肛裂症狀，促進創面癒合具有非常好的療效。
　　手術治療：經非手術治療無效，反覆發作症狀逐漸加重者，需要手術治療。手術的目的在於解除肛門狹窄和括約肌痙攣，促使裂口癒合，祛除已病理性改變的組織。手術的方法因肛裂的病情不同而有不同的手術方式。
　　肛裂的預防：
　　1、養成良好的排便習慣，及時治療便秘。
　　2、飲食中應多含蔬菜水果，防止大便乾燥，避免粗硬糞便擦傷肛門。
　　3、注意肛門清潔，避免感染，肛裂後宜及早治療，防止繼發其他肛門疾病。