隨著中醫藥研究的深入,特別是循證中醫學的進步,一旦獲得高級別的臨床證據,中醫藥(或基於中醫藥的現代製劑)進入規範化指南不是沒有可能,比如青蒿素、砷劑(砒霜),這是中醫現代化發展的重要方向,也是西方醫學界最易接受中醫的主要形式。華蟾素、金復康、針灸止痛、郭林氣功等已在國外進行嚴格的循證研究,參一膠囊(人參皂甙Rg3)已進入非小細胞肺癌的中國版NCCN指南。
當然,當前國內大多數的中醫抗癌治療尚處於經驗治療階段,或者是一些小樣本或基礎的研究,循證級別不高,但即使是經驗治療,也不等於是無效治療,只是對於針對群體治療的醫生來講,一不能去替代規範治療(除非不能做任何規範治療),二不能作為首選治療(除非沒有規範治療),最合適的定位就是作為補充治療(以前我們常說的“輔助治療”不是很妥當)。歸納目前傳統中醫在腫瘤領域的運用大致有這些目的:改善腫瘤環境,調整體質狀態,提高免疫功能,調理臟腑平衡,消減不適症狀,輔助心理調適,加強交流隨訪,治療不良反應,提高生活質量。這些都不缺乏臨床經驗和案例,但缺少高級別的RCT研究。
對於中醫腫瘤,應該兩條腿前進,這是筆者的觀點,一是傳統中醫:基於傳統理論,可以適當運用現代藥理研究成果,辨證與辨病治療相結合,作為規範治療之外的補充治療,完全基於個例,只要經驗和共識就可,無需一定要有高級別循證證據;二是現代中醫:等同於循證醫學的研究和應用,只是研究對象是中醫藥或基於中醫藥的現代製劑。必須基於循證和/或基礎研究,博覽國內和國外的研究,按照嚴格的適應症(疾病)使用,目標是努力進入規範化指南。