病例報告
患者女性，30歲，分娩一月後右側陣發性頭痛，多於睡眠期間發作，發作後從睡眠中痛醒，每次發作持續30分鐘左右，發作時伴有患側球結膜充血，疼痛性質為弛張性痛，每次發作總是從右側眼眶上沿出現痛點，後迅速向同側額顳部擴散，發作高峰疼痛部位始終侷限在患側額顳部範圍，發作間隔在12小時到24小時之間，發作間期無任何異常。
患者訴6年前曾有過類似頭痛發作病史，經神經內科藥物治療後數年內未再發作。
查體：一般可，頸軟，患側乳突壓痛（―），右側眼眶上沿壓痛（±）
輔助檢查：頭顱CT平掃無殊
診斷性治療：發作時行蝶顎神經節阻滯有效。
診斷：叢集性頭痛
處理：
考慮到患者目前在哺乳期不宜用藥，治療方案以交感神經功能調節和蝶顎神經節阻滯為主，給予患側星狀神經節阻滯術，藥物為0.25％布比卡因並含1:20萬腎上腺素注射液6ml，每次注射後以觀察到霍納氏綜合症為阻滯成功標誌，自第二次阻滯術後患者訴頭痛發作間隔延長，發作持續時間縮短。矚患者在發作時第一時間內自行給予蝶顎神經節阻滯術（取平臥位頭後仰40度並向患側旋轉40度，2％利多卡因1ml經患側鼻腔內滴入），目前已行3次星狀神經節阻滯，頭痛發作間隔已超過72小時，每次發作後2％利多卡因1ml滴鼻，頭痛持續時間小於10分鐘。繼續維持原治療方案。
治療目標：在頭痛發作間歇期給予患側星狀神經節阻滯術，每週1到2次，直至頭痛症狀完全消失為止。
鑑別診斷：
普通型偏頭痛， 頭痛開始表現為一側眶上、眶後或額顳部位的鈍痛，強度增長時具有搏動性質，爾後持續為一種劇烈的固定痛，並擴展至整個半側頭部，甚至上頸部。患者面色蒼白，常伴有噁心，嘔吐，頭痛通常為一整天，常為睡眠所終止。頭痛前往往有前驅症狀，且多為雙側性，一般在青春期發病，多有家族史。血中組織胺稍有增高而五羥色胺（5-HT）顯著降低。
基底動脈型偏頭痛，年輕女性為主，疼痛發作往往跟女性月經週期等相關，妊娠後頭痛症狀消失，分娩後復發，疼痛發作每次持續在6小時到24小時，發作前常伴有耳鳴、眩暈等小腦症狀，視覺先兆上有閃光，偏盲等症狀，先兆症狀持續數分鐘後出現枕部劇痛，常為跳痛並伴有噁心，嘔吐等，發作間期往往伴有頭暈，嗜睡等症狀，休息後疼痛能部分緩解。
體會：
對該病例的診斷，一開始傾向於偏頭痛，但是該患者頭痛的發作持續時間較短，不伴有先兆症狀，而且幾乎每次發作都是在睡眠中痛醒，仔細詢問病史，患者頭痛發作跟女性經期並無顯著關聯，叢集性頭痛雖然以男性患者居多，但是該女性患者從發作持續時間，發作部位和發作時伴有球結膜充血等特點都與叢集性頭痛相符，而且疼痛發作後行蝶顎神經節阻滯有效，在排除顱內器質性病變可能之後，最終確診該患者為叢集性頭痛。
無論是偏頭痛還是叢集性頭痛，發作時總能找到血管運動功能紊亂的證據，通過星狀神經節阻滯對交感神經進行調節，可以有效緩解交感張力支撐的各種疾病或疼痛症狀，特別是跟血管功能異常高度相關的各種頭痛，是一種行之有效的治療方法。
