甚麼是高位複雜的肛瘻？

　　高位肛瘻是指瘻管位於外括約肌深部以上，可分為高位單純性肛瘻（只有一個瘻管）和高位複雜性肛瘻（有多個瘻口和瘻臂）。
　　一、症狀表現
　　肛瘻的症狀之一：流膿
　　膿液多少與瘻管大小、長短及數目有關。新形成或炎症急性發作期的瘻管膿多、味臭、色黃而濃厚，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，經久不愈的瘻管膿液較少或時有時無。當外口阻塞或假性癒合，膿液急劇增多，局部膿腫，體溫增高。常因肛瘻炎症急性發作或有支管形成。結核性肛瘻膿液多而清稀，呈米泔水樣，可有乾酪樣壞死物。
　　肛瘻的症狀之二：疼痛
　　瘻管通暢無炎症時常不感疼痛，只感覺局部發脹和不適，行走時加重。當瘻管感染或膿液排出不暢而腫脹發炎時，可引起疼痛。內瘻時常感到直腸下部和肛門部灼熱不適，排糞時感到疼痛。平時一般疼痛不明顯，膿液積存於管腔內引流不暢時，局部脹痛，並有明顯壓痛，膿液引流後疼痛減輕。
　　肛瘻的症狀之三：腫塊肛
　　緣索條狀硬塊，常為患者的主訴之一，炎症急性發作時外口若封閉，引流不暢時腫塊增大。
　　肛瘻的症狀之四：瘙癢
　　因肛內黏液分泌物增多或外口周圍膿液的刺激常致肛門皮膚遭殃或溼疹。
　　肛瘻的症狀之五：排便不暢
　　複雜性肛瘻口久不愈，可引起肛門直腸周圍形成大的纖維化瘢痕或環狀的條索，影響肛門的舒張和閉合，大便時感到困難，有便意不盡的感覺。
　　肛瘻的症狀之六：全身症狀
　　在急性炎症期和複雜性肛瘻反覆發作時，可出現不同程度的發熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等長期慢性消耗症狀。
　　二、主要危害
　　1、排膿：肛瘻的瘻管中的膿液會順著外口流出，肛門處的膿液增多，弄溼內褲，刺激肛門周圍的皮膚，從而引發瘙癢、疼痛的情況。
　　2、全身症狀：瘙癢、疼痛、流膿等等症狀反覆發作，惡性循環，使得身體抵抗力越來越衰退，出現貧血的情況，患者日益憔悴，誘發其他疾病發生。
　　3、惡變：肛瘻多次反覆發作，會影響到患者的正常生理功能，會危及到肛門四周的各個器官，最重要的是當排出的膿液穿透肛門括約肌時會形成惡變的可能，危及到患者的生命。
　　三、診療方法
　　在高位複雜性肛瘻的檢查上，可採用韓國電子肛門鏡，深入肛管直腸，採集高清晰的病灶圖像，讓醫患雙方清晰、直觀地瞭解病情，有效避免漏診、誤診，三五分鐘即可得到確診結果，準確率高達99％以上。
　　四、手術方法
　　隨著醫學的發展，國內外學者逐漸認識到開放療法忽略了開放治癒與保持肛門功能之間的矛盾關係，因此對高位複雜性肛瘻須保存肛門括約功能的手術，越來越重視。主要有以下手術方法。
　　1、內口縫合藥物脫管法
　　按肛瘻術前常規準備，在腰麻下。充分暴露內口位置，以內口為中心作一縱行或橢圓形切開，顯露原發灶，用小刮匙搔刮灶內炎症性及壞死組織，徹底清除感染的肛竇、肛腺、肛腺導管和肌間病變組織。然後用0號腸線間斷縫合創口下方的內括約肌。充分封鎖瘻道內側端。再將內口上方宜腸粘膜剝離下拉。覆蓋內口，用1號絲線將粘膜瓣與肛管皮膚縫合數，以加強內口封閉覆蓋，使腸腔內容物無隙可入。接著用小刮匙從外口伸入主瘻道或死腔，搔刮腔內組織。最後分別從主支管插入細管灌注脫管藥物，讓管道分著藥後抽出，注入藥物，或者根據管道大小及深淺選擇適當的藥捻經外口插入管道，外端留12.5px長捻，以便更換時取出。將凡士林紗布置於肛內，覆蓋內口，包紮固定。
　　2、內口封閉管道引流法
　　按術前常規處置準備，充分暴露內口。如內口與原發灶在後方的肛瘻，則由肛門後括約肌三角入路，直接清除原發灶、主管道及內口，用剝離下拉的內口下緣的直腸粘膜覆蓋內口，然後將清除後的主管縫合，閉鎖管道，同時切除或搔刮外口與支管，用組織充填創腔與竇道。而內口與原發灶在側位或前位的肛瘻除由原發灶所處部位的肛管外緣切皮入路外，其它同上法，內口外敷凡士林紗條，包紮固定。
　　3、曠置加切開或掛線術（開窗術）
　　按常規術前處置準備，找到內口，然後在複雜性肛瘻主管緊靠肛門緣處開一窗，即造一口，以隔斷此窗以外的管道或空腔感染源。開窗直徑不小於25px，以充分引流為原則。肛緣處的主管不切開曠置，對管腔進行搔刮，清除感染病灶，剪除外口增生組織，在支管與竇道開窗處，掛入橡皮筋呈鬆弛狀態。開窗可不止一個，再根據術前對瘻管分泌物的細菌培養和藥敏試驗，選用敏感藥液進行沖洗。對開窗與內口之間的管道進行切開，至齒線向上延長12.5px;對肛緣齒線這段敞開的管道作充分擴創，徹底清除感染的肛隱窩；對波及括約肌深層和恥骨直腸肌的管道及齒線上方肌間管道掛橡皮筋，視病情決定鬆緊度。內外敷凡士林紗條。包紮固定。
　　4、肛瘻手術的注意點：
　　（1）單純性低位肛瘻，此類肛瘻較為常見，內口多與外口相對應，切口應呈放射狀。
　　（2）高位肛瘻管道穿越外括約肌深層以上，切口選擇同上，切口應視直腸環是否纖維化；若已纖維化可切開引流。無纖維化者，高位管道部分給予掛線，以防肛門失禁。
　　（3）馬蹄型肛瘻，此類肛瘻病變範圍廣，管道深且彎曲，穿越肛尾韌帶的上方，宜採用弧行切口，主管道作放射狀切口引流。高位管道處理原則同高位肛瘻。
　　5、肛瘻手術的切口處理：
　　（1）弧形切口應距離肛緣37.5px以上，防止癒合後環形瘢痕影響肛門功能。
　　（2）外管道切口應與外括約肌垂直，不宜作斜形切口，以免引流不暢，影響創口癒合。
　　（3）全層縫合，主管道開放引流，其餘創口在病灶清創後給予全層縫合，不留死腔、異物，以保證縫合創口的一期癒合。
　　五、治療方式
　　HCPT微創術：該手術用最新一代美國進口全電腦多功能肛腸治療系統HCPT操作，該設備具有高頻電容場痔瘡治療功能、高頻電刀、電容場止血鉗功能。治療過程無疼痛、不出血、快速、徹底，無需住院，不影響工作。治療後複發率極低。這種微創無痛治療是通過直腸纖維鏡進入到肛門裡面，通過監視器，直接對內口進行微創電凝，使肛瘻的內口乾結閉合，然後洗乾淨瘻管裡面的膿液，這樣大便後，糞便裡面的細菌和糞水進不到周圍的組織裡面去，就不會形成感染，疼痛，那樣才會痊癒。
　　HPCT微創技術的四大優勢：
　　1、可視：患者可在電腦監視器觀看自身手術全過程；手術整個過程無痛狀態下進行。
　　2、高效：手術過程可對肛瘻病灶進行直接微創電凝肛瘻病灶，不用進行其他操作。
　　3、安全：手術過程可有效阻斷細菌和糞水對感染源頭，術後直至痊癒。
　　4、省心：術後恢復快，不影響正常工作和學習。
　　六、手術階段
　　肛瘻有低位瘻和高位瘻之分，低位瘻是病情相對較輕的階段，一般醫院即可治療，而複雜性高位瘻的治療有較多的要求，專家治療要分階段的進行。一般的複雜性肛瘻，都是順著大腿內側陰囊方向往下，而該患者右側臀部的三個膿腔卻是從肛門部位向上竄至腰部再折向下，到達大腿外側。瘻道侵犯臀大肌深層達7、8釐米，屬罕見高位複雜性肛瘻。
　　高位複雜性肛瘻手術分三期實施：
　　第一期最為關鍵，需要五種術式同時開展，包括高位複雜性肛瘻合併多發臀部膿腫切開消創術、保留直腸環、皮瓣轉移脂肪填塞、肛瘻內口切開改道壓墊術以及肛瘻剔出。
　　第二期完全閉合傷口，同時修補括約肌，對缺損的皮膚進行再次皮瓣植皮。
　　第三期是填塞閉合不嚴的縫隙，解決併發症，使肛門進一步恢復括約肌的功能。經過手術及康復治療，現在該患者大便不在流膿，控制稀便的能力明顯好轉，並可採取任何體位睡覺。
　　肛瘻等肛腸疾病不容忽視，若發現自己得了肛腸疾病，應該到醫院及時治療。
　　七、注意事項
　　1、預防保健
　　肛瘻目前尚無較好的預防方法，宜採用綜合措施改善局部血液循環，增強清潔衛生，經常清洗或坐浴，同時要預防便秘、腹瀉、肛周膿腫的發生。
　　2、康復保健
　　肛瘻一旦形成立即進行抗感染治療，並注意臥床休息，減少活動。飲食清淡易消化，忌食刺激性食物。局部可燻洗，坐浴或熱敷。發現了肛瘻症狀以後，要及時的進行治療，以防病症發展，給治療帶來難度。
　　八、食療方法
　　1、菊花、白糖、綠茶葉，放人茶杯開水衝沏，略悶片刻，淡香清雅，可清熱解毒，利血脈，除溼痺，減輕肛瘻腫痛。
　　2、黃鱔、瘦豬肉、黃芪炒熟，加鹽、糖、黃酒適量，去黃芪後食用。適用於虛型肛瘻病人。
　　3、大米、小米，洗淨，放入鍋內添入適量水煮開，待粥煮至半熟，加入豆漿攪勻煮熟，便可食用。適用於虛損患者，老幼皆宜。 應多食清淡並含有較多維生素的食物，如冬瓜、絲瓜、綠豆、蘿蔔等。經久不愈的肛瘻多屬虛寒型。飲食上宜選有健脾和胃、益氣補血、含有豐富蛋白質、維生素的食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大棗、芝麻等。