今年七月底，肝膽中心門診來了一位黃先生。最近一個月來，他總感覺右上腹隱痛不適，考慮到自己以前有過膽囊炎的病史，心想吃點消炎藥也就好了。可最近幾天，黃先生照鏡子發現自己眼睛皮膚也變黃了，身上還有些瘙癢。他這才覺得有些不對勁，想起來去醫院檢查。幾天後，檢查報告回來了，病情不容樂觀：肝臟MRI顯示：肝臟右後葉靠近肝門處有異常信號，考慮肝膽管細胞癌可能；門靜脈右支也受到浸潤。肝功能指標異常。黃先生感覺病情嚴重，急忙來我門診就診。
在安排黃先生住院的同時，除了完善一些其他的檢查，我們團隊一起認真分析病情：由於腫瘤位於肝門部，可能侵犯到左右肝管，導致黃疸，同時累及門靜脈，如果手術就要行高位膽管癌根治、右半肝、肝尾狀葉切除，為達到徹底根治還可能需要重建門靜脈。總之，手術風險巨大，手術難度極高。考慮黃先生只有55歲，我們認為冒著風險還是值得的。
在經過細緻、全面地準備後，黃先生被推入了手術室。手術過程十分驚險。在打開腹腔後，我們才發現情況比我們想象的還要複雜：術中發現右肝管以及左右肝管的匯合部已經被腫瘤包裹，腫瘤也已經侵犯到了門靜脈右支，肝門區域的淋巴結也有腫大。不僅如此，受到腫瘤影響，整個右肝已經缺血萎縮，且與周圍組織粘連嚴重，很難剝離清楚。術中稍有不慎就會造成大出血，危及生命。
面對這種情況，我們沒有慌亂，手術按照預定方案，穩紮穩打，仔細分離肝門部的腫瘤與血管，逐步完成門靜脈重建、腫瘤切除。肝門方寸之間，彙集著膽管、門靜脈、肝動脈、下腔靜脈，手術過程中，既要保護正常的左肝血供，避免術後肝衰竭；又要剝離右肝和腫塊，遇到受累及的門靜脈分叉還要一併切除重建。其中特別的是，涉及到肝臟尾狀葉的手術一直被視為肝臟手術的“禁區”，可見這個手術的難度！我們團隊經過八個小時的緊張操作，才最終順利完成了手術，黃先生也順利轉入ICU監護治療。
經過半個月左右的康復治療，黃先生身體逐漸恢復，肝功能正常，並順利出院，我心裡的一塊石頭也最終落地了。
1、肝門膽管癌特點：
①膽管發生腫瘤，很快就會侵犯周圍組織，如侵犯門靜脈或肝動脈常導致無法切除。
②早期沒有特異性症狀，不容易發現。一旦發生症狀，已經是中晚期，主要表現為無痛性黃疸，尿色深黃、大便色淺甚至呈陶土色、皮膚瘙癢等。
③由於根治性切除率低、對放、化療不敏感、療效差、五年生存率低，長期以來，肝門部膽管癌都被認為是肝膽外科中最具挑戰的手術之一。
2、肝門膽管癌診治方法：
①超聲簡便，無創，是主要的篩查方法。CT、MRI和MRCP，是最主要的檢查方法。CT（尤其是CTA）不但可以診斷，還可以判斷腫瘤侵犯範圍、血管侵犯情況與淋巴結轉移情況。MRI和MRCP可以得到高質量的膽道圖像，清楚顯示整個膽管的情況，對臨床分型更有指導意義。
②目前公認的不可切除的肝門膽管癌包括：腫瘤侵犯雙側二級及以上膽管分支；門靜脈主幹廣泛浸潤、閉塞、包裹和癌栓形成；一側腫瘤侵犯二級及以上膽管合併對側門靜脈或肝動脈浸潤或包裹；一側肝葉萎縮合並對側門靜脈或肝動脈浸潤或包裹；超出肝十二指腸韌帶範圍的淋巴結轉移或遠處轉移。除此以外，可以行肝門膽管癌根治術。
（上圖箭頭示：肝門部腫塊及擴張的膽管）
（上圖示：肝門部重要血管及腫瘤）
（上圖示：肝門部結構）
（上圖示：腫瘤標本）
