如何突破手術禁區--肝門部膽管癌的高難度根治手術

患者是一名60歲的女性，因反覆右上腹痛半個月入院。
入院時，患者的情況不容樂觀。CT顯示，肝區腫瘤範圍大，侵及雙側二級以上膽管，甚至達到三級膽管開口，並侵及右側周圍多條重要血管，為俾斯麥Ⅳ型肝膽管癌。在術前討論中，幾位醫生認為患者的手術難度太大，建議放棄根治性手術，採取姑息性治療。然而，通過詳細的術前評估，王主任發現腫瘤已經侵犯了右肝動脈和門靜脈分支，但左側的血管仍然完整。雖然腫瘤侵犯了左側三級膽管的開口，按照傳統的評估認為無法切除，但如果通過精確的肝周手術將左側三級肝內膽管組裝成型，再進行高位膽管空腸造口，在技術上也並非完全不可行。因此，患者還是有機會存活的!經過與家屬的積極溝通，王主任決定大膽嘗試，突破手術障礙，為患者實施高難度的根治手術（右肝切除+尾狀葉切除+肝區骨骼清掃+高位膽管空腸Roux-Y吻合術）。雖然手術難度很大，但王健主任始終貫徹精、準、細的肝膽外科理念，連續奮戰10多個小時，順利完成了這一高難度手術，手術結果顯示。Bisumth IV型肝門部膽管癌，腫瘤5*4cm，侵及左右肝管三級分支開口，右肝動脈及門靜脈右支被腫瘤侵及，與術前判斷完全一致。出血量只有200毫升，以前認為的肝門部膽管癌侵犯雙側三級肝管的手術禁區被打破了!目前，患者已轉出監護室，恢復良好。