患者,女,73歲病史數十年,雙側頸前區進行性腫大數十年,診斷為瀰漫性巨大甲狀腺腫,她一直在東北當地醫院診治,但是病情不斷進展,頸部逐漸增粗。患者頸部嚴重變形,在家人的陪同下曾輾轉至北京、瀋陽、濟南等多地,因甲狀腺腫塊巨大,多地專家不敢貿然手術。患者來到醫院,醫生仔細分析病例後認為,該手術會涉及頸部眾多血管、神經,儘管是帶有挑戰性的高難度手術,仍然可以輕鬆完成的。
手術被安排在2015年的6月某天下午進行,由嚴佶祺主任主刀行雙側巨大甲狀腺全切術,術中探查發現右側甲狀腺22x10x8cm,左側甲狀腺約15x7x6cm,且部分甲狀腺深達胸骨後方。不規則生長的甲狀腺推移壓迫雙側頸血管,氣管受壓明顯。嚴佶祺醫生在不斷離雙側頸前肌群的前提下,非常漂亮地完成了蝶形全甲狀腺切除術,將雙側巨大且不規則的甲狀腺連同峽部一併切除。併成功地保留喉返神經,甲狀旁腺等重要解剖結構。由於不斷離頸前肌群和甲狀腺峽部,因此極大地縮短了手術時間。原本其他醫生起碼需要3-4小時完成的手術,在嚴佶祺醫生團隊努力下,從切開皮膚到縫合好皮膚“from skin to skin”僅僅耗時不到90分鐘。那天下午嚴佶祺醫生團隊總共完成了四臺各類甲狀腺手術。
由於手術操作精準,耗時短暫,患者術後順利拔除氣管插管。且術後沒有出現任何聲嘶、手足低鈣搐搦等相關併發症。病人恢復良好,仍按照醫院甲狀腺手術術後常規,似乎手術後二天出院。
對於此類巨大甲狀腺腫的切除,往往很多醫院仍心存顧慮,其原因在於對於頸部解剖結構缺乏精準的認識,往往不必要地切斷頸前肌群,對於推移變異的喉返神經、甲狀旁腺解剖辨識的生疏,且不掌握蝶形甲狀腺切除的技術,從而造成從手術時間到病人解剖空間的無謂損耗,因此極大地影響手術結果。