孩子有手足畸形，做家長的很是焦急。
當我女兒出生的第一刻，便是看五官、看手腳，我看的不是她五官是否精緻，手足是否修長漂亮，看的是五官是否齊整，手腳是否異樣，至於智商和情商問題，全然不在考慮範圍之內，健康即以知足，其實，很多為人父母者都是這樣的。
門診遇到的手足畸形， 按部位分， 手多足少， 按年齡分， 兒童多， 成人少， 按照受傷的原因分，一是先天畸形 二是創傷後畸形 ；另外畸形可以是單獨的，也有可能是全身綜合症的局部表現。
手畸形的治療是困難的。很多患兒的家長非常關心治療的時間、治療效果和治療方案。在各種先天畸形中，並指的發生率是第一位的，多指是第二位的。
關於治療時間的問題
許多家長關心何時治療，其實不能一概而論，不同的畸形，選擇治療的時機也不同。
總的原則，我們希望最早要滿6個月，為甚麼要選這個時間點呢？一是小孩身體會強壯一些，可以較好的耐受手術，二是較大的孩子開刀相對容易；第三：麻醉風險也可以容易控制。但這不是說6個月以前一定不能開刀，如一些簡單的多指畸形。
我最多和患者家長講的就是： 開刀時機的選擇要看畸形對小孩發育的影響， 如簡單的復拇畸形和一些示中指，中環指並指畸形等就可以把時間放寬到2歲左右，總的來講對大多數情況2歲左右是個外科干預的黃金時間點。但對於拇指食指並指畸形，就要及早干預，可能在滿6個月左右就要治療。
此外，門診常見的還有患兒外傷後手畸形。門診的患者往往是幾個月到幾歲的小孩，最常見的受傷原因是飲水機開水燙傷，其次是其它熱源燙傷和火焰燒傷等。談到這個問題，做家長的就要注意了，家裡的飲水機要擺放在小孩不能接觸到的位置，尤其不能讓小孩玩弄飲水機的熱水出口。此外，江南冬天多溼冷，很多家庭喜歡用熱水袋，在這裡給家長提個醒，給小孩用熱水袋時溫度要控制好，尤其在睡眠時應用，一定注意不能燙傷。小孩皮膚嬌嫩，敏感性高，我們成人覺得可以忍受的溫度對小孩可能造成危險。另外，小孩入睡後，大腦皮層被抑制，皮膚的敏感性降低，在不知不覺中可能造成低熱度的燙傷。患兒受傷後往往趕到燒傷科治療，到我們整形科來的患者，大多數是創面已經疤痕癒合的患者。
對於這種外傷後的疤痕攣縮繼發畸形，我們整形科傳統觀念是傷後3-6個月考慮疤痕整形治療，為甚麼選擇這個時間段呢？因為疤痕的形成和軟化通常是在傷後3-6個月完成的，這時開刀易於區分成熟的疤痕組織，同時可減少新的疤痕形成，有利於手功能的恢復。但這也不能一概而論，如果疤痕組織是在重要的手功能部位，患者的年齡又大，可以提前干預治療，否則等到半年後疤痕成熟，可能會喪失更多的手功能，在等待時間和恢復結果方面有一個平衡點的問題，這個點的把握是比較困難的，要因人而異，因傷而異。
對於足部畸形，多是並趾和多趾畸形，足的功能和手相比是不同的，手的功能在於完成各種複雜精細的動作，治療時間和方案就更為複雜。而足主要是負重和行走，從功能的角度講，要求相對較低。但隨著經濟的發展和生活水平的提高，對足部整形的患者有增多趨勢，足部整形的患兒往往是出於對美觀的考慮和心理健康成長的需要。至於治療時間和方案的選擇可以參照手部，兩者的原則相似。但有一點需注意，足部負重區的植皮不耐摩擦和負重，易於破潰，這和手是不同的。
關於治療效果
很多家長問，最終治療效果會怎樣，這個問題不是一兩句話能講清楚的。效果的最終好壞，不僅取決於治療方案，還取決於畸形的種類，如是先天還是外傷造成的，是先天還要看是否存在全身其他器官的疾病。都是先天手畸形，單純皮膚相連的橈側多指畸形，簡單的中環指或者示中指不全並指畸形等，術後恢復就較好。但牽涉到骨與關節等多種組織的畸形，恢復可能就差些。對於小孩的疤痕畸形，手掌的疤痕攣縮治療效果往往好於手背疤痕攣縮，這是因為屈曲位攣縮，關節囊和韌帶易於拉開，屈肌腱的滑動幅度也比較大，但手背疤痕攣縮的畸形則相反，所以治療相對困難。
治療方案的選擇
治療方案對於治療效果當然是很關鍵。目前對於先天手畸形，很多已經有一個較為統一的治療方案，比如並指畸形，基本上都是改形切開，皮瓣成型和植皮。但具體的細節，各種方法還是有點差別，這要看具體情況。此外，多指畸形術後的患者，尤其是橈側多指畸形，即復拇畸形，門診看到很多此類兒時於地方醫院開刀現已長大成人的患者，多數繼發側偏畸形，且保留拇指類似於其他幾個手指，顯得單薄細小，很是惋惜。實際上，對於小孩的各種先天畸形，在不影響發育和功能的前提下，我們主張儘量保留各種組織，待其發育成人定型後，可以考慮參照健指再次整形修復，去除不需要的組織。就像裁剪衣服一樣，布料要儘量多準備，不需要的可以不用，但如果沒有合適的布料，是做不出好衣服的。
另外，在各種先天手畸形中，巨指畸形是發生率很低，但卻是很難治療的一種畸形。不論採用怎樣的治療方案，患兒家屬對最終結果往往不滿意。不論是外形上還是功能上，治療後的巨指與正常手指相比都存在較大差距。醫學發展到今天，已經取得長足的進步，但對於很多疾病，醫生還不是萬能的，這需要醫患雙方互相溝通，充分理解，同心協力，才能取得最大的成功。
