不久前的一個傍晚,王先生在應酬後突發腰痛來到我院急診就診,當時查出腎盂輸尿管開口處結石,大小約1.5cm,當時醫生建議他行體外衝擊波碎石。可是當他躺倒碎石機上後,王先生立馬想到多年前的體外衝擊波碎石治療時的場景:當年因腎結石而多次行體外衝擊波碎石,而體外碎石治療後出現排石困難需進一步輸尿管硬鏡下碎石取石術。想到這些情況,王先生立刻要求暫時中止原定的治療計劃,詢問目前是否有更為先進的處理方法,希望處理結石過程中能將痛苦控制在儘可能小的情況下。在詢問病史並閱讀王先生的CT片後,我們決定為其進行輸尿管軟鏡碎石術。因為傳統的輸尿管硬鏡容易將結石衝入腎臟,而行經皮腎鏡碎石取石術有創傷,而且出血風險較高。經過1小時左右的手術,王先生的結石完全打碎且術中取出的碎石片讓王先生也為之一驚,術後複查X光片無明顯結石殘留,術後第一天就順利出院。
據瞭解,腎結石的治療方法包括了保守治療、體外衝擊波碎石治療以及手術治療。保守治療主要適合於直徑小於0.6cm的結石,並且沒有發生尿路梗阻的患者。體外衝擊波碎石適用於直徑小於2.0cm的結石,並且結石停留時間短、無腎積水的患者。當結石已經引起尿路梗阻,並且已影響了腎功能或者經過非手術療法無效,又無體外衝擊波碎石條件者,應當要考慮手術治療,包括:傳統的開刀手術、經皮腎鏡碎石取石術、輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術。這當中最常用的是經皮腎鏡碎石取石術,通俗而言,就是在腎臟上面鑽一個小洞,建立一個通道,從這個通道中將腎內的結石擊碎,變成細小的碎片,然後再通過這個通道將碎片取出。這種方法對腎臟是一種損傷,而且併發症多,但是巨大腎臟結石處理仍有優勢。
而目前我院最新採用的輸尿管軟鏡下碎石是指不用在患者腎臟上面“打孔”,而是通過人體自然通道(尿道、膀胱、輸尿管)進入腎臟內,接著通過可以完全彎曲的輸尿管軟鏡在腎臟內全方位尋找結石,然後運用有強大功能的鈥激光碎石系統將結石擊碎成粉末狀,與此同時將結石沖走的方法。由於其頭部可270°彎曲,幾乎能到達腎臟的每個角落。相對於體外衝擊波碎石的碎石成功率不高,經皮腎鏡碎石取石術的風險較大,輸尿管軟鏡以其微創、安全和有效的特點在輸尿管上段結石、腎結石治療中起到越來越重要的作用。