1.術中應用抗生素,術後繼續應用3~5d,腸蠕動恢復後恢復飲食。
2.做KUB檢查有無殘留結石,雙J管1個月後拔除,導尿管和輸尿管導管3~7d後拔除。
併發症和處理
1.輸尿管黏膜損傷 一般較輕,有少量出血,可以繼續處理結石,術後留置導管後可以很快癒合,一般不造成輸尿管狹窄。輸尿管鏡操作時動作要輕柔,儘量減少損傷。
2.輸尿管穿孔 常由於用力插導管或導絲引起,當輸尿管鏡視野中沒有管腔和導絲時,強行放鏡也容易造成輸尿管穿孔。術中發現輸尿管穿孔後,儘量減少注水沖洗,儘快結束手術,一般術後留置導管後可以癒合。
3.輸尿管黏膜撕脫或輸尿管斷裂 是輸尿管鏡最嚴重的併發症,小的黏膜撕脫(<5mm)可以先留置導管觀察,否則需要立即開放手術,視損傷部位和長度採用輸尿管膀胱吻合術、腸代輸尿管或自體腎移植術。損傷一般出現在試圖鉗夾或套石籃套較大結石時,因此,較大結石應該先碎石。
4.術後發熱和感染 術後發熱較常見,對症處理後可緩解。但有輸尿管梗阻並感染或腎積膿時,術中沖水壓力大或手術時間長,可以引起中毒性休克和尿源性敗血症。如果術前有感染,應儘量控制感染後再行輸尿管鏡手術,必要時可先行腎造瘻。術中和術後注意使用敏感的抗生素。
5.術後腎絞痛 由於術中沖水壓力過大尿液外滲、輸尿管水腫或血塊阻塞輸尿管所致,對症處理後可很快緩解。
6.輸尿管狹窄或閉鎖 主要由於輸尿管壁的損傷造成,術中應該儘量避免輸尿管損傷。
7.膀胱輸尿管反流 偶有發生,如果不伴有尿路感染無須處理。