腮腺混合瘤的手術治療

　　腮腺混合瘤又稱多形性腺瘤，是發生於腮腺的良性腫瘤。腮腺混合瘤為口腔頜面部最常見的腫瘤之一。多發生於青壯年人，一般無明顯的自覺症狀，生長緩慢，病程可達數年甚至數十年之久。腫塊多位於耳垂前、下方，生長緩慢，表面呈結節狀隆起，沒有觸痛、摸上去軟硬不等；有的部分軟似囊狀，有的部分硬如骨骼，形狀也不規則，可以推動，通常沒有疼痛等不適。我們還是建議有腮腺區良性腫瘤的病人應早期手術為宜，否則當瘤體生長變大時將會增加手術的難度，特別是當腫瘤與面神經相距較近時想保留面神經和完整切除腫瘤甚為困難。
　　腮腺混合瘤的治療方法主要採用手術徹底切除腫瘤，手術中要注意保護面神經。面神經是管理面部運動和表情功能的重要神經，對容貌發揮重要作用，一旦損傷可能出現同側額紋消失、眼瞼閉合不全、鼓腮漏氣、口角歪斜等不同程度的面癱症狀。由於腫瘤的包膜常不完整，有時瘤細胞可侵犯包膜或包膜外組織，若切除不徹底可能導致腫瘤的復發。故腮腺腫瘤手術時應將腫瘤連同其周圍的腮腺組織一併切除。以往常根據腫瘤所在的不同部位採用腮腺淺葉、深葉或全葉切除術，保留面神經的手術方式。腮腺淺葉或全葉切除手術中需要解剖面神經各分支和總幹，大大增加了術後暫時性面癱的發生率。同時，由於手術破壞了覆蓋在腮腺表面的大部分腮腺筋膜，腮腺組織和皮膚間失去了一層天然的機械屏障，術後患者味覺出汗綜合徵的發生率較為顯著，表現為進食時手術區域皮膚的潮紅和出汗現象。腮腺淺葉或全葉切除手術通常不保留腮腺導管，因而常引起腮腺腺體組織的萎縮，使術後的腮腺功能大大減退。此外，腮腺淺葉或全葉切除術後患者面部的凹陷畸形也較為嚴重，患者對手術後的面部外形常不太滿意，有時需要轉移鄰近的肌肉組織來充填凹陷，這又會增加新的手術創傷和影響鄰近肌肉組織的功能。
　　近年來，在大量臨床病例隨訪和國內外同行的基礎研究的基礎上，我們採用包含腫瘤在內的腮腺部分切除的手術方式來治療腮腺混合瘤等良性腫瘤。這一術式在減少面神經損傷、降低味覺出汗綜合徵的發生、保存部分腮腺功能以及減輕術後面部凹陷畸形等方面具有較為顯著的優勢。同時也有大量的病例隨訪研究證實，其治療效果在腫瘤復發方面與以往的術式一致。當然，施行腮腺部分切除術，要求外科醫生具有豐富的經驗和高超的手術技能，因為一旦把握不當而切破腫瘤的話，將會導致腫瘤的復發，給後期手術帶來困難。至於腮腺手術的切口，常規的“S”形切口常導致患者術後在耳垂下方的上頸部留有較為明顯的手術疤痕，年輕女性或有面部美容要求的患者對此得不到滿意的預期。因此，對於這部分患者而言，我們在國內最早開展了採用面部除皺手術的美容切口（即切口位於耳前、耳後的褶皺和耳下的髮際內）來進行腮腺手術，由於術後手術疤痕位於耳後和耳下的髮際內，十分隱蔽，滿足了患者對於手術切口的美容要求。此外，我們在腮腺手術過程中，將全程保護並保存管理耳垂感覺功能的耳大神經作為常規，從而避免了腮腺手術造成的耳垂麻木這一併發症。
　　總之，對於腮腺混合瘤等良性腫瘤，目前我們施行的常規術式是包含腫瘤在內的腮腺部分切除術，通過採用美容切口、保護耳大神經、保存腺體功能、保存和即刻恢復術區面部外形等特殊處理，能夠達到治療腫瘤、減少疤痕、保存功能、恢復外形的平衡，從而獲得理想的治療效果。