一、痴呆老人的家庭護理
1、情感支持:尊重病人的人格很重要,千萬不要傷害病人的自尊心。應經常用撫摸動作和親切的話語,給予病人關心和愛護。談話時語調要降低,態度要和藹,吐詞清晰、緩慢,不要嘲笑病人,也不要輕易否定病人的要求。
2、加強防護,防止意外:對病情重者做到24小時有人陪伴,輕者在病人活動最多時間裡加強看護。病人不單獨外出,以免迷路走失。給病人口袋裡放一個有病人名字、年齡、家庭地址、聯繫電話以及病人所患疾病的安全卡。另外家中要有安全措施,比如病人穿防滑軟底鞋,浴室、衛生間安裝扶手,臥床病人的床邊加床檔等。
3、日常生活,合理安排:病人的飲食應豐富多樣,定時定量,以高蛋白、低脂肪、高纖維素、易消化軟食為主。
4、其他:對晚期或重度痴呆的病人,其生活起居護理更重要,應定期翻身拍背,防治褥瘡發生;對言語困難或含糊的病人,需通過眼神或手勢交流;對進食慢或費力的,要慢慢餵食,儘量避免嗆咳或噎食,實在無法進食的,最好下鼻飼管。
家人要經常督促和協助病人搞好個人衛生。讓他們做一些泡茶、洗碗、掃地、買東西等簡單家務,在頭腦中建立新的條件反射。充分利用看電視、聽音樂、看報紙、讀雜誌,給之以視聽方面的外界剌激;經常有意識地讓病人記憶、判斷以鍛鍊病人大腦思維活動。
對於有異常行為的病人,應反覆進行強化訓練。如病入有隨地大小便現象,家人就應掌握病人大小便規律,定時督促病人上廁所。訓練病人有規律的生活,活動時間不易過長,周圍環境要相對清靜;當病入有過高或不合理要求時,要勸阻或分散其注意力。
重症病人要做好口腔護理,以及會陰部、皮膚的清潔護理。要經常給臥床病入翻身、拍身、曬被褥,每天定時通風。另外給病人做一些肢體關節的被動活動。保持肢體的正常功能位置,防止關節畸形和肌肉萎縮。
二、痴呆老人的家庭智能康復訓練
1、智能康復療法的模式
現今痴呆康復主要採取兩種模式,即:智力激發療法(簡稱3R療法)和ABAB療法模式。
3R療法主要通過回憶往事、現實定向和再激發三部分內容實現智能康復。
ABAB療法則將智能康復時間分為四個時期,並在四個期內向患者實施身體感知、音樂和運動以及肢體的功能活動,三種物理康復療法的訓練內容。
2、常用智能訓練療法
(1)記憶力康復方法
老年性痴呆患者近期記憶受損,但大部分遠期記憶仍然保存。通過有意識反覆的記憶訓練,可延緩衰退,促進智力的恢復。這些具體方法包括:
①瞬時記憶:護理人可以念一串不按順序排列的數字,從三位數起,每次增加一位。如:125, 2334,51498……唸完後立即讓患者複述,直至不能複述為止。
②短時記憶:給患者著幾件物品,如: 蘋果、飯碗、手機、鋼筆等等,然後馬上收起來,讓他回憶剛才看到了甚麼東西。物品數量可由少到多,逐漸增加,觀看的時間可由長到短。
③長時記憶:不時讓患者回憶一下家裡親戚朋友,原來單位同事的姓名,前幾天看過的電視內容,家中發生的事情等等。
(2)注意力康復方法
①示範訓練:訓練者將要展現的活動通過多種感覺方式顯示在患者眼前,並加以語言提示以便患者集中注意力。如打太極拳,一邊讓病人看到舒展流暢的動作,一邊抑揚頓挫地講解動作要領,使病人視覺、聽覺都調動起來,以加強注意力的訓練。
②分類訓練:其目的是提高患者不同難度的注意力,操作方式多以紙筆練習形式為主,要求患者按指示完成規定的圖案描繪,或對錄音帶、電腦中的指示執行適當的動作。
(3)計算能力訓練
數字大小、多少的概念和計算能力的訓練如將筷子分成兩堆,讓患者比較哪堆多,哪堆少。還可以讓患者進行一些簡單的家庭消費帳目計算,如去商場購買回一些日用品後,讓他們算一算每樣物品各花費了多少錢,共消費了多少錢,還剩下多少錢。
(4)語言訓練:對老年性痴呆患者來說,語言功能受損是個大問題。針對受損程度不同,策略和目標不同。對非常重的,比如發音不清楚的,教其發簡單的單詞,儘量發清楚,也可給其看視物,比如水杯,叫其說出名稱;對其用詞很貧乏的,教其日常生活的簡單用詞,表達想法的簡單用詞,能慢慢接受就好。對簡單談話還可以,忘詞或詞不達意,家屬不妨多鼓勵病人適當多講,不要怕說錯。總之一定要鼓勵患者多交流、多表達、多理解等,這是儘量修復語言能力的關鍵。不能操之過急,方法和進度要因人而異,循序漸進。
(5)其他有益的智力訓練
智力活動內容其實非常豐富,如邏輯聯想,思維的靈活性能力,分析和綜合能力,理解表達能力,社會適應能力等。常用的訓練方法有:
①邏輯聯想、思維靈活性訓練:從兒童玩具中去尋找一些有益於智力的玩具,如按照圖紙用積木搭出各種造型。
②分析和綜合能力訓練:經常讓患者對一些圖片、實物、單詞作歸納和分類。比如拿出一些小孩用的圖畫卡片,讓患者將動物、植物、生活用品等分開歸類。
③理解和表達能力訓練:給患者講迷一些事情,講完後可以提一些問題讓患者回答。
(6)日常生活活動訓練
主要內容為更衣衣食住行中,飲食、用廁、出行、服藥等。認知功能的訓練,儘量讓患者獨自完成各種任務,如果患者能獨自完成指定任務,再要求患者儘量縮短完成任務的時間。
3、在智能康復訓練中應注意的問題及解決方法
(1)避免或減少患者在智能訓練中的焦慮和依賴情緒。病人常會因記憶功能減退,所學的東西往往記不住,認識的朋友又想不起名字來等,產生了焦慮情緒。此時要求訓練者要多對患者實施鼓勵和表揚。同時為避免患者對家人的精心照顧產生依賴,訓練中凡病人能自己去做的一定讓其自己去做,以便使病人從中獲得信心及滿足感。
(2)保持痴呆患者居住環境的溫馨和安靜,避免家庭的擺設複雜化,牆壁和地板避免選用迷亂、複雜的圖案。
(3)經常與患者保持良好的溝通。鼓勵患者多表達自己,儘可能地讓患者多瞭解外部的信息,多培養、鼓勵患者參加各種興趣活動,不要使其處於封閉的生活環境。