外界暴力直接或間接作用於頭部所造成的損傷稱為顱腦外傷。多見於跌倒、交通事故、墜落、各種銳器、鈍器對頭部的傷害、工礦等事故,自然災害、爆炸、火器傷等。平時佔各部位損傷的10-15%,戰時約佔15-20%,僅次於四肢損傷,居第二位,而死亡率卻為首位。
腦外傷也分兩類:
第一類是原發性顱腦損傷:外界暴力一剎那造成腦部挫裂、腦幹損傷、骨折等,這種損傷,就目前醫療水平是沒辦法扭轉的,需要做的是維持病人基本生命體徵,讓其保持平穩,慢慢康復。
第二是繼發性顱腦損傷:意外發生後,因為原發性顱腦損傷,造成後續的腦內出血、腦膜出血、腦水腫等,出血量少不要緊,血出多了形成血腫壓迫腦子重要結構,形成腦疝,危及生命,對此就要求及時和妥當地搶救。或者因為原發性顱腦損傷造成肺炎、消化道出血等併發症。這些繼發性顱腦損傷必須通過及時妥當地手術、抗感染、去除顱骨減壓等處理。繼發性顱腦損傷如果搶救不及時,不得當,也會失去機會。
現場急救很關鍵
1、要保持鎮靜:頭部受傷者即使無昏迷也應禁食限水,避免情緒激動,不要隨便搬動,等待專業急救人員到來。如果現場危險,需要搬離,要儘量平移病人,切忌一人拽住兩隻胳膊、一人拽住兩條腿搬動,會造成已有的脊髓損傷進一步加重,患者可能因此突然呼吸停止、甚至死亡。正確的方法是三個人一起幫助病人平移,一個人託頭、肩部、一個人託腰、臀部,一個人托住膝關節、小腿。
2、要迅速止血:應立即就地取材,利用乾淨的、乾燥的衣服或布料進行加壓包紮止血。切忌在現場拔出致傷物,以免引起大出血。若有腦組織脫出,可用碗作為支持物再加敷料包紮,以確保脫出的腦組織不受壓迫。
3、要保持呼吸道通暢:病人昏迷後,舌後墜、痰和嘔吐物都會阻塞呼吸道,就會出現打呼嚕的聲音,呼吸道阻塞會引起窒息死亡,應用雙手放在患者兩側下頜角處將其下頜托起,清除口腔異物,以保持呼吸道通暢。
4、要維持生命體徵穩定:專業急救人員到來後,首先後是對傷者的全身狀況有個判斷。查看傷者意識清楚不清楚,會不會說話,然後是查看傷者的血壓、脈搏和呼吸,這是生命體徵。正常的血壓是120/80mmHg,高壓如果低於80,就休克了。呼吸是一分鐘16~20次,如果只剩8~10次,說明腦子有問題了,如果脈搏快到一分鐘120次,也是休克的體徵。
5、不要遺漏胳膊、腿、胸、腹部等。
選擇合適醫院,抓住救命時機
選擇醫院要掌握兩個原則:
第一,就近,抓緊時間,搶救腦外傷,時間就是生命;
第二,有條件的醫院,就是有急診CT和神經外科的醫院。
該醫院救治水平心也是考慮範圍。