傳統的醫學模式以疾病為中心,病人都是以自己的主觀不適初步判斷是哪個科室的疾病,然後請相關專業的醫生診斷和治療。但有些疾病的臨床表現跨越了學科的界限,病人往往轉了好幾個科室還是沒有解決問題。
小李最近應酬比較多,飲酒過後多次出現哮喘,開始並沒有重視,也沒有正規地檢查和治療,但反覆幾次嚴重地影響了休息和工作。而令小李沮喪的是到呼吸科就診,經過服藥治療以後,哮喘的症狀並沒有得到完全的控制,幾乎每次飯局後晚上都會哮喘發作。經病友介紹,小李來到長征醫院難治性反流性食管炎中心。先是由呼吸科醫生通過呼吸功能檢查排除了過敏原引起的氣道敏感性哮喘,隨後由消化科醫生經胃動力檢查發現了胃食管下段括約肌鬆弛這一哮喘發作的“元兇”,普通外科醫生跟進採用腹腔鏡微創胃底摺疊術糾正了括約肌鬆弛的解剖缺陷,最後又由消化科醫生制定改善胃動力的內科用藥方案,術後4天,小李出院,哮喘的症狀再也沒有出現過。
另一位高阿婆則是反流性食管炎的老病號,用了十幾年的抑制胃酸藥物倒也能夠相安無事。但最近幾個月服藥的效果越來越差,即使更換為更強的酸抑制劑還是會出現泛酸的症狀,嚴重的影響晚間隨眠。也是在長征醫院難治性反流性食管炎中心,老人接受了影像科鋇餐檢查發現了病情加重的原因-----食管裂孔疝。經過麻醉科和普外科的精心準備,老人接受了腹腔鏡食管裂孔疝修補和胃底摺疊術,術後經過中醫科和營養科的胃腸功能調理與飲食控制,老人又恢復了元氣。
隨著工作壓力的提高的飲食習慣的改變,反流性食管炎的發病率近年成明顯增加且表現為年輕化的趨勢。雖然藥物治療能夠使大多數患者明顯控制症狀,但仍有不少病人由於藥物治療不佳或停藥後症狀復發而成為難治性反流性食管炎,嚴重地影響飲食和睡眠,顯著降低生活質量。
單純地認為反流性食管炎是消化內科疾病常使很多難治性反流性食管炎求醫無門,處於精神崩潰的邊緣。這主要是在診斷和治療環節存在很多誤區。反流性食管炎表現極具隱蔽性,很多心內科的心絞痛、胸痛胸悶,呼吸科的肺炎哮喘,五官科的慢性咽炎和睡眠呼吸暫停,神經內科的失眠和神經衰弱病人,其實幕後元兇可能是反流性食管炎。如果久查未明,久治不愈,就應該考慮食管炎的可能。在治療方面,反流性食管炎的病人幾乎無一例外地在消化內科就診,殊不知這種疾病的治療方式本身就包括手術治療,歐美國家腹腔鏡抗返流微創手術是僅次於減重手術的第二大胃腸道手術,其遠期療效與長期服藥相當,而對於合併食管裂孔疝和食道下段括約肌鬆弛,以及有胃腸道外症狀(如哮喘、胸痛等),手術則是更優的選擇。當然,我們更強調患者的病情的獨特性和治療方式的多元性,內科用藥和外科手術相結合,手術糾正解剖缺陷和術後中醫調理兼顧,能獲得更佳的治療效果,這就是多學科協作的優勢。
長征醫院難治性反流性食管炎中心的成立為反流性食管炎患者提供了理想的平臺,該中心由普通外科、消化內科、中醫科、呼吸內科、神經內科、麻醉科、營養科和心理科8個科室20餘名專家組成,充分體現了多學科協作,在診斷和治療環節均以病人為中心,全面評估患者的病情,讓難治性反流性食管炎難逃法眼。根據病人的各方面需求由相關專業的專家制定個體化最佳治療方案,結合手術和中西醫治療,能夠為更多的患者帶來福音。