甲狀腺結節熱消融治療後的表現

　　在超聲影像引導下利用微波、射頻、激光等高科技物理治療手段，對甲狀腺結節實施超微創熱消融治療已經越來越受到醫患雙方的歡迎，因為這項治療技術不僅具有極高的成本效益比，諸如耗時少，恢復快，滯院時間短暫，經濟花費少，而且還具有極高的康復指數，譬如能夠徹底滅活病灶，保護患者正常甲狀腺功能使其免受長期服用優甲樂所帶來的不便與麻煩、保護患者的頸部淋巴結免疫功能，並且不會產生皮膚疤痕得以充分滿足患者的美容需求。2005年以來，我們已經成功完成萬餘例甲狀腺結節熱消融治療，從這項微創治療技術中患者們嚐到了不少甜頭。
　　在甲狀腺結節消融治療後，如何隨訪和評價療效目前已經成為醫患雙方共同關心的問題。通常，在消融治療之前會對患者實施甲狀腺和頸部淋巴結等超聲檢查，抽血檢查甲狀腺功能指標，讓患者根據臨床症狀評分量表的提示對自己的臨床表現進行打分，當然還有一項必不可少的就是穿刺活檢病理診斷。這些術前基礎資料是日後評價療效和副作用的重要對比。不言而喻，消融治療後這些檢查項目必須重新來過，並且按照時間節點分別在術後1個月、3個月、6個月、12個月重複進行。
　　消融治療與手術切除（開刀）的最大不同是在於病灶並不拿出體外，而是讓它在原來的位置上發生壞死，並逐步縮小直至消失。因此，患者朋友們首先要有治療後結節仍然會存在一段時間的思想準備，但是更需明白治療後的結節已不再是病灶，而是被凝固了的將要發生壞死的消融區。消融前結節內的各種成分細胞獲得充分的血液供應，具有生命力，消融後即刻血管閉塞、血流停止，使得結節內細胞斷絕糧草供應；此外高溫還使結節內細胞直接發生熱變性，進入凝固性死亡狀態，失去了生命力至此大家應該看懂了，消融治療實際上可分為兩個階段，第一階段是熱凝固治療過程，其結果是將原本活著的病灶結節變為喪失活力的死亡組織，醫生的主要任務在此階段已經完成了；第二階段是消融區發生免疫吞噬，其結果是消融區逐漸萎縮。
　　微波和射頻都具有較強的脫水作用，微波更強。多數甲狀腺結節含有豐富的水分，經過消融後有水分脫失，結節變硬，結節變得更加緊密，所以摸上去反而比治療前硬了。消融後，消融區內的血流供應已經喪失，表明病灶組織已經徹底滅活，但是消融區周圍的正常組織內是可以有血流信號的，這種血流信號的存在表明消融治療時沒有傷及無辜，而且還會有助於壞死區的吸收。
　　消融區的超聲影像表現會變得有些雜亂，容易被沒有這種治療經驗的超聲醫師誤判為惡性腫瘤，弄得患者人心慌慌，所以請患者朋友們一是要儘量回到給你做消融的醫生那裡複查，二是要了解一下當地給你做檢查的超聲醫生是否有消融治療的經驗就知道他的結論是否有偏差了。總之有一點是堅信不疑的：消融後的壞死組織絕不可能演變為癌。
　　在超聲隨訪檢查時，患者會發現第一個月的時候消融區測量出來反而比以前的病灶大了，心中頓生疑問：是不是沒有治療好，是不是受到刺激後結節迅速增大了？其實是多慮了。開刀手術時，切除下來的甲狀腺組織一定會比病灶大，否則病灶就沒有被完全切除掉。同樣的道理，消融時範圍一定要超出結節病灶的大小，要不然就會存在消融不完全。前面說過，消融區隨著免疫吞噬清除的過程延伸會逐漸變小，所以到了第3、6、12個月的時候超聲測量數值就會呈減小的變化趨勢。
　　消融後，抽血查甲狀腺功能7項指標，有些患者會發現T3，T4有輕度升高或降低，於是很擔心是不是得了甲亢或者甲減。消融過程中，甲狀腺組織的激素沿著穿刺針道入血就可以導致T4,T3的增高，或者因為患者甲狀腺結節太多，正常組織受到擠壓處於被壓抑狀態，消融後還來不及及時地釋放激素，可以導致T3，T4的短暫降低。這些變化經過1~3個月左右多數自我修正，恢復正常，根本不是甚麼甲亢和甲減，無需治療。
　　除了T3，T4可以發生輕微的波動外，抗體TPO-Ab和Tg-Ab也會發生波動，甚至有時候升高的幅度還挺嚇人的，導致這兩種抗體升高的抗原在甲狀腺組織中含量豐富，無論是疾病還是機械刺激，只要抗原釋放入血了抗體就會增高，有些人的免疫應答敏感性比較高，產生的抗體就會比較高。關鍵要看這些升高的抗體是否會對機體產生不良影響，迄今為止還沒有發生消融後這兩種抗體升高給患者帶來不良影響的，所以我們通常不予過度關注或矯正。
　　最後一點就是人們關心甲狀腺癌消融治療是否有效，是否安全。很肯定地告訴各位，熱消融治療完全可以治癒甲狀腺癌（不包括髓樣癌和未分化癌，主要是指乳頭狀癌和濾泡狀癌，尤其是微小癌），我們對每一位甲狀腺癌患者都會進行密切跟蹤，穿刺評估，極少有新生癌灶或癌轉移到淋巴結的，即便有此情況也完全可以方便地進行重複消融予以殺滅。