甲狀腺疾病的熱消融治療及其適應症

　　熱是一種能量，屬於物理學範疇，但是也常常伴隨發生在化學反應過程中。使用熱能促進健康、治療疾病，早在公元前400年前後就由西醫奠基人、古希臘醫師希波克拉底進行了較好的嘗試，比如利用火烤、浸泡溫水浴等較為原始的方法。
　　現代物理科技、電子技術的巨大發展和進步，令熱療（thermal therapy）在臨床醫學中獲得新的重要地位，尤其是用於腫瘤的治療，改變了化療、放療一統腫瘤非手術治療之天下的局面。其中，當以微波、射頻和激光為主要的產熱介質。通常，又將腫瘤的熱療稱為熱消融治療，因而就有了微波消融治療、射頻消融治療和激光消融治療。
　　依據熱消融治療的實施路徑不同，可以分為經皮熱消融（不切開皮膚，藉助穿刺技術）、腹腔鏡熱消融（藉助腹腔鏡孔道）、開放熱消融（開腹或開胸狀態下）。
　　甲狀腺是人體內最大的內分泌器官，經常發生各種各樣的疾病，比如甲狀腺功能亢進（甲亢）、甲狀腺功能低下（甲減）、急性細菌性甲狀腺炎（膿腫）、亞急性甲狀腺炎（病毒感染相關）、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏病）、結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺淋巴瘤等。
　　熱消融治療甲狀腺疾病是近年來逐步興起的方法，國外多應用射頻消融和激光消融，而國內主要應用微波消融和射頻消融，從設備的技術先進性和治療的有效性、安全性等方面看，彼此難分仲伯。國內在甲狀腺疾病熱消融治療領域最早進行技術探索，建立臨床治療規範，且技術操作熟練，流程完善的當屬上海長征醫院（第二軍醫大學附屬醫院）超聲診療科章建全教授率領的團隊。國內其他相繼開展甲狀腺疾病熱消融治療的醫院基本都是派員在長征醫院超聲診療科學習、培訓過的。
　　甲狀腺疾病熱消融治療的途徑是藉助於高端彩超設備對病灶和治療針具的精確顯示和引導，通過經皮穿刺的技術，將治療的針具穿刺到病灶部位。由於穿刺針具非常地細，穿刺路徑創傷非常地小，超聲圖像實時監控治療範圍避免治療過頭或不足，因此屬於超微創治療，具有極強的技術領先性和科學創新性。激光光纖直接傳送激光熱能到達病灶，而微波、射頻針具傳送的不是熱量本身，而是具有傳導能力的電磁波和高頻交流電，電磁波和高頻交流電在病灶內將能量轉變為熱的形式，而且病灶組織越鮮活熱量的生成和傳播就越容易，最終甲狀腺病灶受到熱力的破壞而發生凝固壞死，壞死的物質很快啟動人體的免疫吞噬功能，所以熱消融治療時不是將病灶切除拿出體外（那是外科的方式），而是利用機體的免疫吞噬能力將受到破壞的病灶組織溶解、吸收，最終消失殆盡。
　　目前，已確證以下幾種甲狀腺疾病適合熱消融治療：
　　一、良性結節：甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、膠體性甲狀腺瀦留（也有稱囊腫）
　　二、惡性結節：甲狀腺癌、甲狀腺復發癌、頸部淋巴結轉移癌或復發癌
　　但是，以下情形還沒有納入熱消融治療的範疇：
　　一、青少年期的甲狀腺功能亢進
　　二、{碘性甲狀腺功能亢進
　　三、甲狀腺炎症（亞急性甲狀腺炎、橋本氏病容易伴隨甲狀腺功能低下），除非是在橋本氏病的背景中發生了腫瘤
　　那麼，甚麼樣的甲狀腺結節需要熱消融治療呢？應該強調的是，甲狀腺熱消融治療是外科治療範疇內技術的革新，理念的轉型，對外科手術治療是很重要的補充。所以，選擇熱消融治療的前提是患者的病情需要進行外科手術干預，在此基礎上那些病灶太小令外科醫師觸摸困難、病灶太多而又彌散分佈令外科難以逐一清除、既往外科手術導致頸部疤痕粘連而又發生新的病灶，則是選擇超聲引導下經皮穿刺熱消融治療的最佳適應症。
　　甲狀腺疾病熱消融治療無論是從微創性、美容性、安全性、有效性哪個角度考慮，都不失為可以信賴、可以首選的方案。至於是選擇微波消融還是射頻消融，介入醫師會根據病灶的大小、位置等情況進行綜合研判。