心動過速伴房室結摺疊及其消融治療

房室結折返的心動過速回路位於房室結的水平。在正常人中，房室結的傳導表現為只有一條通路，而一條通路並不形成折返。由於目前還不完全清楚的原因，在房室結區域還有一條比前一條通路慢的通路，稱為 "慢速通路"，相應地，前一條通路被稱為 "快速通路"。在快路和慢路之間可能形成一個折返環，導致心動過速。典型的房室結折返性心動過速衝動在折返環中沿慢速路徑（心房至心室）逆向傳導，然後沿快速路徑（心室至心房）逆向傳導，呈環狀，通常每週攪動一次心房和心室。在少數情況下，折返環也可沿快速路徑向前傳遞，然後沿慢速路徑逆行，在個別病人中甚至可能有多條慢速路徑，折返環在2條慢速路徑之間形成。
有多次心動過速發作並伴有房室結摺疊的病史，症狀明顯，藥物治療失敗或患者不願接受長期藥物治療，可考慮進行消融治療。因為心動過速發作不像早搏那樣每天甚至每小時都會發生，它是一種低頻事件，可能一個月、幾個月甚至一年才發生一次，對於這種低頻事件，長期用藥減少發作是否是最好的治療方法還存在爭議。房室結折返性心動過速的消融技術已經相當成熟，考慮到長期用藥的不便和藥物本身的潛在副作用，對於多次發作的有症狀的房室結折返性心動過速，消融術是首選。
在對房室結迴歸性心動過速進行消融時，最理想的情況是在消融前的心導管電生理檢查中發現房室結傳導緩慢，並人為誘發房室結迴歸性心動過速。這樣，如果消融術後重複電生理檢查時，慢速通路消失，不能再誘發心動過速，治療效果就比較肯定。如果不能誘發心動過速，可在術中給予適當的藥物，刺激心臟的傳導系統，增加誘發心動過速的可能性。對於有明確的室上性心動過速臨床病史，電生理學證實存在慢速傳導和慢速相關折返環，但未能誘發房室結折返的心動過速，也可考慮消融。對於其他心律失常的電生理檢查發現存在房室結慢速傳導和誘發房室結迴歸性心動過速的情況，即沒有臨床發作史，但電生理檢查時誘發房室結迴歸性心動過速的情況，是否需要消融房室結迴歸性環路尚不清楚，也有爭議。歷史上，對房室結迴歸性心動過速的消融治療是通過破壞反流環來進行的，但有2種策略：快徑消融和慢徑消融。消融快徑路而保留慢徑路作為房室結的傳導通路，會導致電衝動在房室結的傳導時間過長，不利於心房和心室的協調收縮，整個房室結傳導完全阻斷的可能性比較大。慢速通路位於三尖瓣環的後方，靠近冠狀竇開口。在X線透視下將消融導管放置在慢速通路的大致位置，然後通過對記錄的電位進行精細的校準來消融慢速通路的位置。
房室結折返性心動過速的慢徑消融成功率在95%以上。永久性房室結阻滯是最常見的、較嚴重的併發症，但消融慢徑的策略使併發症發生率低於0.5%。其他併發症主要是一些心臟介入手術的常見併發症。