一起走進PET/CT的世界

　　1、PET/CT的概念
　　核醫學顯像技術是利用放射性核素標定特定的分子，研究其在體內相應的代謝或病理生理過程的顯象技術，這一特點使其站在了分子顯像（Molecular imaging）的最前沿。核醫學顯像根據所使用的放射性核素種類，可分為兩種：
　　第一是發射單光子（即γ光子）的核素，如99mTc，即所說的ECT顯像（常見的檢查如腎血流功能顯像、全身骨掃描等）；
　　第二種是發射正電子的核素（正電子藥物發射正電子，與周圍組織中所含有的負電子結合發生湮滅反應，產生一對方向相反、能量相同的γ光子），如18F，即所說的PET顯像。
　　而CT是最常用的結構顯像方法，它利用了X線透過人體不同組織的衰減值差異進行呈像。PET與CT相結合（如下圖）即成為PET/CT技術，實現了功能與解剖的互補、分子顯像與結構顯像的結合。
　　2、常用放射性核素的種類與來源
　　PET常用的正電子核素包括11C、13N、15O、18F等，這些正電子必需用迴旋加速器（cyclotron，下圖右側示）來產生。它們的物理半衰期都很短，11C 為 20、3m，13N為9、96m，15O為123s，18F為110m。這些核素標記的分子，如糖和氨基酸等可用於PET顯像，理論上可以觀察人體的一切生理、生化過程。PET/CT中應用最多的是18F-FDG。
　　3、18F-FDG的成像原理
　　18F-FDG是葡萄糖的類似物，正電子核素18F取代葡萄糖分子中的一個羥基而得到。通過細胞膜上葡萄糖轉運體-1（GLUT-1）進入細胞內，在己糖激酶的作用下磷酸化為6-P-18F-FDG，但不能夠像天然葡萄糖進一步參與糖酵解生成ATP。因此細胞內6-P-18F-FDG的量反映組織細胞內葡萄糖代謝水平。
　　葡萄糖是人體最主要的能量來源，生長代謝旺盛的組織如：
　　1、腦（腦只能利用葡萄糖作為代謝底物）；
　　2、心（心臟可以利用葡萄糖和脂肪酸作為代謝底物，對葡萄糖的利用主要取決於體內的糖負荷、胰島素情況以及心肌是否有病變，因此利用FDG做心肌代謝顯像時所需要做的準備工作與FDG腫瘤顯像是不同的）；
　　3、腫瘤等。
　　這些組織對葡萄糖的利用明顯高於其他，這對於熟悉18F-FDG在體內的正常分佈尤為重要，也是18F-FDG用於PET腫瘤顯像及心肌代謝顯像的基礎。另外腎臟及膀胱為FDG的主要排洩器官，正常情況下也會有顯影。
　　FDG的正常分佈圖如下所示：
　　4、FDG PET/CT的臨床適應證
　　（主要包括以下幾點但不侷限於此）：
　　1、腫瘤：佔其臨床應用的90％
　　協助診斷
　　1、對腫瘤高危人群，早期發現或排除腫瘤；
　　2、腫瘤標誌物高或副腫瘤綜合徵患者，尋找腫瘤病灶所在；
　　3、已發現可疑病變者，鑑別良、惡性；
　　4、可疑腫瘤患者，指導選擇活檢部位；
　　5、已發現腫瘤轉移者，尋找原發灶。
　　指導治療
　　1、對惡性腫瘤患者，進行更準確分期，全面瞭解全身病變情況；
　　2、瘤惡性程度分級和預後判斷；
　　3、導放療計劃靶區的設定。
　　療效評估和復發監測
　　1、腫瘤治療效果的評估；
　　2、瘤殘存病灶與壞死、纖維化組織的鑑別；
　　3、瘤治療後標誌物仍高或重新升高，尋找殘存、復發或轉移病灶。
　　2、心臟疾病：
　　可以將血管的狹窄、鈣化與供血區域的血流、代謝改變結合起來進行分析和診斷，以更好地指導臨床治療。
　　3、腦部疾病：
　　更好地對腦部病灶進行定位和分析，如癲癇定位、帕金森、痴呆的鑑別診斷。
　　注意：18F-FDG-PET對於大部分腫瘤的診斷及評估都是有優勢的，但在肝臟原發腫瘤、腎臟透明細胞癌、前列腺癌、胃印戒細胞癌等腫瘤診斷方面具有一定的侷限性，這也催生了許多其他種類的PET顯像劑，這些顯像劑一般都獨具特點，如11C-Acetate對肝臟低度惡性腫瘤、囊性腎癌，68Ga-TATE對神經內分泌腫瘤，Exendin-4對胰島細胞瘤都具有很好的診斷效能。
　　5PET/CT的檢查過程
　　（不包括FDG心肌代謝顯像）
　　PET/CT檢查全過程一般約需1、0～1、5小時。
　　1、檢查前
　　要求空腹4小時以上，檢查前數天應儘量避免劇烈活動（包括鍛鍊、長時間走路和提拿重物），避免寒冷刺激和精神緊張。
　　近期有用過鋇劑行消化道造影的患者需推遲檢查，否則會嚴重干擾CT圖像，必要時可使用瀉藥以加快對比劑排出。
　　期間可以喝水，但不能喝含糖飲料；輸液者不能輸含糖液體或營養液（以及使用胰島素）。體部檢查者，還需要準備500ml礦泉水或500ml牛奶或豆漿（一種即可）（有乳糖不耐受或者豆類過敏患者，準備白水即可）。糖尿病患者需提前調整好血糖（對於血糖控制不佳的糖尿病患者，需要與PET中心醫生溝通後再行進一步措施）。
　　可能懷孕者不宜行PET/CT檢查。哺乳期婦女，在檢查當日注射示蹤劑之前可進行親喂受乳，在注射示蹤劑後的12小時內不親喂，但是可將乳汁置於瓶中再行餵奶。避免與孕婦和嬰、幼兒密切接觸。
　　2、注射18F-FDG
　　會先測量血糖，符合要求者再按體重靜脈給藥。注射藥物後，患者在安靜、溫暖，光線昏暗的房間內閉目靜坐或平臥休息約1小時。在此過程中，部分患者需緩慢口服腸道造影劑。
　　行軀幹顯像者，掃描前要儘量排空膀胱，並喝入牛奶或豆漿以撐開胃部（增加對比度，否則腫瘤和皺縮的胃壁不易區分）。
　　3、掃描
　　過程約10～20分鐘。擺好位置後，要儘量保持不動，平靜呼吸。掃描結束後，要等確認圖像顯示清晰、資料保存完整且無需補充檢查後再離開。
　　6PET/CT報告中的量化參數
　　最後介紹下PET/CT報告中的量化參數：為了對組織攝取18F-FDG進行統一定量評價，常採用標準化攝取值（standardized uptake value，SUV）作為參數。SUV代表經過體重及注射劑量標化過的組織內示蹤劑濃度。需要注意的是SUV並不是一個絕對的量化指標，它與很多不可控因素均相關，包括機器晶體的性能、重建方法等，因此SUV只是一個半定量指標。