肺部病灶診斷最準確的微創方法

　　概述
　　肺穿刺活檢是一項應用比較廣泛的技術，能為診斷和治療提供有效的幫助。儘管極少導致病人死亡，但仍需呼吸內科醫生、胸外科醫生以及放射科醫生的多學科協作.
　　適應症
　　1、胸片上或者CT上新增或者漸漸增大的孤立性結節，且支氣管鏡取材不易達到。
　　2、肺內的多髮結節，患者無惡性腫瘤病史、或患有超過一種惡性腫瘤病史、或者惡性腫瘤治療後緩解。
　　3、持續的局部浸潤，無論單個或多個，經過痰檢、血液培養、血清學檢查或支氣管鏡均無法診斷。
　　4、肺門腫塊
　　禁忌症
　　1、血小板<100000/ml
　　2、INR >1.5
　　3、嚴重的肺氣腫
　　手術步驟以及要點
　　根據患者穿刺前的CT圖片，擬定最佳的穿刺途徑並選擇適合的穿刺體位。囑患者掃描時制動並平靜狀態下呼吸，切忌大口呼吸。
　　步驟包括：
　　1、定位圖像掃描；
　　2、預掃描：定位片掃描後，在定位片上選擇病變所在的層面，掃描範圍包括需要包括完整病灶，通過所得的掃描圖像，利用肋間隙的位置以及標尺測量的距離確定皮膚穿刺點；
　　3、2％的利多卡因麻醉穿刺點後，囑患者屏氣，根據進針角度和深度進行穿刺，重複掃描確認針尖的位置，調整進針的角度和深度，甚至調整穿刺點和路徑，直至針尖位置與病變合適，取出標本；
　　4、複查CT瞭解有無短期併發症。
　　併發症預防和處理
　　致死率
　　文獻報道肺活檢的致死的病例極少，一般在0.07-0.47％。原因有急性肺出血或肺血腫、氣體進入肺靜脈致腦血管或者冠狀動脈氣體栓塞、嚴重的血氣胸。
　　氣胸
　　發病率為0-61％， 僅3.3-15％的病人需胸腔引流。胸膜下病變及距胸膜<50px的病變，活檢時氣胸的發生率明顯增高，其次是肺門周圍的病灶，主要是由於穿刺肺的距離較長。對於非張力性氣胸，如患者無明顯缺氧症狀，一般無需特殊處理，嚴重者可給以胸腔引流。對於嚴重的肺氣腫患者應列為穿刺禁忌。< span="">氣胸的發生率明顯增高，其次是肺門周圍的病灶，主要是由於穿刺肺的距離較長。對於非張力性氣胸，如患者無明顯缺氧症狀，一般無需特殊處理，嚴重者可給以胸腔引流。對於嚴重的肺氣腫患者應列為穿刺禁忌。<-->
　　肺出血
　　發生率在5-16.9％，可伴或不伴有咯血，病變的深度是肺出血的主要因素。一般無需特殊處理，如咯血量較大，可給以止血藥物。
　　血胸
　　發生率約1.5％。明顯的血胸很少見，可能是由於內乳動脈或肋間動脈或靜脈出血。
　　其他併發症
　　個案報道提及腫瘤的針道種植轉移、心包填塞及肺部感染（胸膜炎）致胸腔積膿。
　　總之，經皮肺活檢術是肺部病灶診斷最準確的非外科微創方法之一，不良事件少，診斷率高！