膽囊結石與膽囊癌的關係

　　談到膽囊結石大家並不陌生，但提起膽囊癌就不是人人皆知了，膽囊也會得癌？
　　的確，膽囊較其他腹腔臟器發生癌的幾率要低一點，所以大家對它並不熟悉，可實際上，隨著膽囊結石發病率的上升，膽囊癌的發病率也在逐漸增加。
　　膽囊結石是一種常見的外科病，在人群中有很高的發病率，在歐洲為12％，在美國為13.3％-17.9％，在我國是5.6％。而在無錫地區，發病率可能高於國內平均水平。每年無錫各醫院行膽囊切除手術將近3000例，在各市級醫院膽囊切除術的數量已超過闌尾炎的手術量，這足以說明膽囊結石的發病率之高。
　　根據目前的研究報告，有70％的膽囊癌患者與膽結石存在有關，膽囊結石到發生膽囊癌可長達10～15年時間之久;膽囊癌合併膽囊結石是無結石的13.7倍，直徑3釐米的結石發病是1釐米的10倍，說明膽囊癌的發生是膽囊結石長期的物理刺激加上粘膜的慢性炎症、感染細菌的產物中有致癌物質等因素綜合作用的結果。
　　膽囊癌在各種惡性腫瘤中屬治療效果比較差的一種，所以預防是最關鍵的。膽囊切除是最有效，也是唯一的預防措施。那麼，何種情況下需要做膽囊切除呢?一般來說，是經常有膽囊炎發作、結石大於2.5釐米、膽囊壁明顯增厚或不規則增厚、膽囊充滿結石這4種患者。在無急性炎症時的膽囊切除手術是一種比較容易完成的手術，而且大部分可以用腹腔鏡技術來完成手術，痛苦小，恢復快。術後還可以用鎮痛泵來減輕手術帶來的痛苦。所以，大家不必為手術帶來的痛苦而煩惱。
　　值得注意的是，膽囊結石引起膽囊癌的發生率雖然很低，但一旦發生，膽囊癌的手術治療總體療效很差，所以預防工作尤為重要，該手術時要手術，不要留下終生的遺憾。
　　所以，為達到先期預防，主張對高危人群應該採取積極的措施，進行預防性膽囊切除。
　　手術指徵如下：1、 年齡55歲以上，病程超過5年的膽囊炎、膽石症患者；2、 病程10年以上，結石直徑>2 cm或膽囊頸嵌頓結石；3、 腹痛的性質和節律發生明顯改變者；4、 膽囊息肉樣變，直徑>1cm且基底寬或蒂較粗者；5、 B超提示膽囊壁明顯增厚、侷限性增厚、不規則增厚者或膽囊萎縮；6、 CT檢查膽囊壁呈侷限不規則或瀰漫性增厚，腔內壁凸凹不平，增強掃描時膽囊壁明顯強化者；7、瓷化膽囊；8、曾行膽囊造瘻術；9、 胰膽管先天性匯合異常。對於未能手術的高危患者應定期隨訪、動態監測，以利於膽囊癌的早期發現和治療。
　　危險因素是指能增加某個人患上某種疾病(比如癌症)的機會。不同種類的癌症有不同的危險因素。例如，沒有保護措施的照射強陽光就是皮膚癌的危險因素。吸菸是肺部，口腔，喉部，結腸，膀胱，腎臟，和其他幾個器官患上癌症的危險因素。但是，有危險因素甚至同時有好幾個危險因素並不能說明這個人將會患上該種疾病。還有些人患病，並沒有已知的任何一項危險因素。科學家們已經發現有幾種能發展成為膽囊癌的危險因素。許多都與膽囊的慢性感染有關。
　　膽結石：膽結石是膽囊癌最常見的危險因素。膽結石是由膽固醇和其他物質構成的岩石樣堅硬物質。大約有75％至90％的病人在確診為膽囊癌時有膽結石和膽囊慢性發炎。但是膽結石非常常見，而膽囊癌非常少見，特別是在美國。大多數膽結石病人從不發展為膽囊癌。
　　瓷樣膽囊：瓷樣膽囊是指膽囊壁由鈣質沉著，有時會在膽囊嚴重發炎後發生。有這種症狀的病人有很高的患上膽囊癌的風險，但是最近也有研究對這種風險提出質疑。醫生會建議手術切除瓷樣膽囊。
　　膽管囊腫：膽管是處理膽汁的器官，它能把膽汁從肝臟和膽囊運送到小腸。膽囊囊腫的膽管大約能容納1.136升到2.272升的膽汁，囊腫的細胞系通常有癌前病變，這增加了病人發展為膽囊癌的危險性。
　　膽囊息肉：膽囊息肉是指膽囊內壁膨脹長出。有些膽囊息肉是由一些小的膽結石嵌入膽囊壁形成的，也可以由一些小腫瘤或炎症構成。大於1cm的息肉很可能是惡性的，因此，如果膽囊息肉很大的話，醫生通常建議切除病人的膽囊。
　　傷寒症：受沙門氏菌慢性感染的病人或者攜帶該種疾病的病人患上膽囊癌的機率很大，是沒受感染的病人6倍。傷寒症在美國很少見，每年不到600例病人
　　工業或者周圍環境的化學物質：動物實驗表明一種亞硝胺類化學物質能引起膽囊癌。在橡膠園和金屬工業工作的人比普通環境下的人更容易患該病。
　　肝胰壺腹的異常或者膽管異常：肝胰壺腹是連接膽管(從肝臟和膽囊運送膽汁)和胰腺管(從胰腺運送消化液)的區域。此處異常是指它們連接失常。有這種異常的病人通常有很高患上膽囊癌的風險，並且通常酸性消化液會迴流到管道。這種迴流同時也阻止了膽汁的正常排洩。科學家們還不確定到底是胰液還是濃縮的膽汁增加了患膽囊癌的機會。
　　年齡：患上膽囊癌的病人大都在70歲左右。
　　家族史：膽囊癌可以在家族遺傳，家族史能增加膽囊癌的機率，但是這種危險性還是很低，因為這種疾病很少見。
　　性別：在美國，女性膽囊癌的患病率大約是男性的兩倍。在女性中，膽結石和膽囊炎這兩個重要的危險因素比男性更常見。
　　肥胖：膽囊癌病人通常比正常人體重增加或者肥胖。
　　種族：美洲土族人，特別是美國西南部和墨西哥裔美國人患膽囊癌的比率都較高。他們比其他種族人更容易得膽囊癌。